显微镜下泪小管断裂吻合术48例临床研究

【摘要】 目的 对48例下泪小管断裂患者采取显微镜下泪小管断裂吻合术方法进行治疗，并观察其治疗效果。 方法 从2008年6月――2012年10月期间我院眼科收治的泪小管断裂患者中进行选取，从中选出48例患者作为观察对象，对所选取的对象在显微镜下行下泪小管断裂吻合手术，对上述患者采用手术方法治疗后3个月与治疗后半年的病情恢复情况进行统计分析，并对其结果采用统计学分析处理。可采用跟踪随访的方式进行资料的搜集，选择泪道通畅水平、是否有溢泪现象、泪点外翻情况等作为观察指标。 结果 48例患者中，治疗后3个月出现泪道不通的有1例，出现溢泪现象的有2例；治疗后半年出现泪道不通的有2例，出现溢泪现象的有3例，泪点外翻的1例。 结论 通过对上述患者的手术后治疗情况进行分析后，发现显微镜下泪小管断裂吻合术的治疗效果显著，治愈率较高，且术后泪道恢复情况较好，疗效明显，值得在未来的临床手术治疗中广泛实施开展。

【关键词】 显微镜手术；泪小管断裂吻合术；临床研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.069 文章编号：1004-7484（2014）-03-1262-01

泪小管断裂是一种临床上常见的泪器系统损伤之一，该病的主要引起原因是眼睑外部受损，高发群体为20-30岁人群。在人体所有组织器官中，眼组织是暴露在外的最柔软、最易受损的组织器官之一，在眼组织中，排泪管道是泪器系统中最脆弱的成分，而其中泪小管的断裂损伤是最普遍的类型，其通常与眼睑或面部外伤伴随并存。引起泪小管断裂的主要外力因素是眼部钝挫伤，少数是由于锐器的划伤所致。随着现代社会医疗水平的进步，对泪小管断裂的治疗方法多采用显微镜下行泪小管断裂吻合术，泪小管断裂的主要临床表现有溢泪、泪道堵塞、泪点所处位置异常等，上述几点均可作为该手术成功与否的判定指标。本文对我院48例行显微镜下泪小管断裂吻合术的患者的治疗方法与效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2008年6月――2012年10月期间我院眼科收治的泪小管断裂患者中进行选取，从中选出48例患者作为观察对象，选取标准如下：①所选取的对象的年龄区间均在18-64岁之间，平均年龄34.8岁；②其中男性患者31例，女性患者17例；③所选对象的认知能力、人际关系等其他一般资料的差异不具有统计学意义（P>0.05）；④所选取的48例研究对象中，由于车祸、高处坠落等原因引起的泪小管断裂的有11例，由于人为外力因素造成的损伤如拳击伤与脚踢伤引起泪小管断裂的有21例，由于钝器挫伤引起的泪小管断裂的有11例，由剪刀、弹簧刀等锐器划伤或刺伤引起的泪小管断裂的有5例；⑤上述患者泪小管受损情况如下：近鼻侧断点到下泪小点的距离小于3毫米的有16例，大于3毫米而小于6毫米的有25例，6毫米以上者有7例；⑥所选取的研究对象均在受伤后12-36h内接受治疗；⑦所有患者的其他身体机能指标正常，并且没有影响疗效的其他重大脏器或精神疾病等的症状；⑧所选取的患者均自愿接受本研究的治疗方案。

1.2 治疗方法 对所选取的48例患者均采用显微镜下行泪小管断裂吻合术的方法进行治疗，具体手术方法如下。

1.2.1 术前准备 对上述患者行常规术前准备，包括创口清洁和手术部位消毒等，并铺手术巾。

1.2.2 麻醉 对上述48例患者中疼痛敏感者、耐受程度较低的患者以及不愿接受局部麻醉的患者共10例，采用筛前神经阻滞麻醉法。对其余38例患者均行2%利多卡因和0.75%布比卡因等量混合做滑车神经与眶下神经阻滞麻醉及手术部位范围内少量局部浸润麻醉。

1.2.3 泪小管断裂部位定位 上述患者均在显微镜的直接视野下进行手术操作。首先将泪道冲洗针自下泪点插入见颞侧断点[1]，第二根据泪点出泪小管的长短大致确定近鼻侧泪小管断点的距离，最后再在显微镜视野下根据泪小管的解剖特点和位置找到近鼻端的断裂点。

1.2.4 缝合 在确定断裂点两端后，按照泪点、泪小管两侧断裂点、泪囊的顺序，再将带钢芯的麻醉套管鼻泪管，用5-0型号线在管壁外侧间断缝合3针[2]，充分将断点吻合，由内向外依次缝合，将眼睑恢复到正常解剖位，并用敷贴对麻醉套管进行固定。

1.2.5 术后治疗 术后常规抗感染治疗。术后7天拆皮肤缝合线，开放点眼，术后10天拆内眦缝合线，术后2个月拔管并行泪道冲洗[3]。

1.3 疗效判定 选择有无自觉溢泪、泪道堵塞以及类点外翻情况作为疗效判定指标[4]。治愈：无判定指标中的情况发生；好转：有时会出现自觉溢泪情况，且伴有泪道不通的现象；无明显好转：判定指标中的情况均存在。

1.4 统计学分析 根据所选取的48例患者的治疗情况，对比所选取的患者治疗后3个月与治疗后6个月的病情恢复情况，采用SPSS13.0统计软件对所得到的数据进行分析处理，采用X2和t值进行检验，对比治疗前后患者病情变化情况，具有差异性，则统计学有意义（P

2 结 果

上述患者在接受显微镜下泪小管断裂吻合术后，其治疗前与治疗后3个月、治疗后6个月的病情恢复情况，见表1。

根据上表所述，上述患者在采用本研究方案中的手术方法进行治疗后，其病情恢复取得了显著的效果，且将所选取的患者的治疗前后情况进行对比，具有差异性，统计学有意义（P

3 讨 论

在显微镜下行泪小管断裂吻合手术保证了大批量的泪小管断裂患者的手术质量，并在一定程度上缩短了手术进程和降低了手术难度，该种手术方法是在眼科手术技术的不断进步中逐渐演化而来，是一种现代化医疗常用的手术模式。

在眼科收治入院的病人中，眼外伤患者是眼科疾病的主要群体之一，通常泪小管断裂会伴随着一定程度的眼组织挫伤或面部挫伤等，其中最常见的类型是眼睑外伤，并且泪小管断裂的发生在不同性别的人群中占有不同的比例。下泪小管断裂伴随下眼睑裂伤是泪小管断裂的最常见类型[5]，其发生原因大多与人体解剖学特点以及人类自我保护本能有关。在受到外力伤害时，由于受到鼻根对眼组织的保护作用以及人类自主保护意识的影响，眼组织受到的外力侵袭的方向会呈现向外向下的扭转趋势，而下泪小管正处于该方向，因此该部位受伤的概率较大。

在采用显微镜下行泪小管断裂吻合术对患者进行治疗时，需要注意以下几方面内容，下述内容同时也是提高手术成功率、降低术后并发症出现率的关键所在。①要有针对性的选择病人；②正确选择切口的位置；③确定断裂点的位置是关键的一步，通过精确的寻找泪小管近鼻侧断点是提高手术成功率的重点所在，由于泪小管直径较细小，且近鼻侧的断点通常由于外伤的原因而被埋于组织当中，在肉眼条件下很难被发现，因此借助显微镜照明条件好、视野开阔、分辨率高、调节功能好等特点可以较轻松的找到近鼻侧的泪小管断裂点；④泪小管的缝合是另一重点，在对泪小管进行缝合时切忌将其他组织如泪小管粘膜等误缝起来，以免损伤组织内皮而形成瘢痕，从而对预后造成影响；⑤手术后支撑物留置时间最少应维持4-5周时间[6]，留置时间过短可能造成手术瘢痕的过早收缩而引起管道直径狭窄而造成管腔堵塞，留置时间过长则可能引起眼组织局部炎症反应；⑥拔管后的手术吻合点应常规予以庆大霉素、地塞米松进行抗炎支持以及泪道冲洗治疗[7]，每周至少一次，持续一个月左右的时间。

随着科学技术的发展以及全球医疗水平的提高，我国对医疗技术的要求也日益严格，由于泪小管断裂是我国临床中常见的眼科疾病之一，对该病的治疗方法以显微镜下泪小管断裂吻合术为最优方案，通过对本研究中48例患者的临床治疗效果的研究，发现该手术方法具有创伤小、术后愈合情况好、并发症发生率低等特点，更符合现代医疗水平的发展趋势，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 刘俊.显微镜下泪小管断裂吻合术的临床观察[J].中外医疗，2011（12）.

[2] 朱丽萍，孙涛，张正才.下泪小管断裂吻合术48例临床分析[J].实用医药杂志，2012（03）.

[3] 李文利.显微镜下泪小管断裂吻合术47例临床观察[J].陕西医学杂志，2011（08）.

[4] 杨爱民，张悦，翟岱英，罗舒娅.手术显微镜下泪小管断裂吻合术43例[J].眼外伤职业眼病杂志（附眼科手术），2009（05）.

[5] 李昂，刘小阳.显微镜下泪小管断裂吻合术的疗效观察[J].国际眼科杂志，2011（08）.

[6] 江惠燕，李斌，徐剑容.手术显微镜下泪小管断裂吻合术探讨[J].临床合理用药杂志，2009（05）.

[7] 何开文.显微镜下泪小管断裂吻合术17例临床分析[J].微创医学，2010（06）.