米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠因产致子宫破裂2例

1 病例

患者女，29岁，怀孕2次剖腹产1次，因孕14周，计划外怀孕，来院要求终止妊娠。孕期经过顺利，5年前因“羊水过少”来我院行剖宫产娩一男活婴，手术顺利，术后子宫恢复好。入院检查均显示正常。B超提示：宫内孕单活胎。给予米非司酮75 mg，2次/d，连服2 d，第3天早晨引导后穹隆放置米索前列醇200 μg，2 h后开始有宫缩现象，并逐渐加强。4 h后宫缩减弱并消失，阴道有少量红色分泌物，孕妇无其他不适，医生交接班时，接班医生检查患者，见阴道少量淡红色分泌物，腹软，无宫缩，轻压痛，移动性浊音弱阳性，双合诊：宫口未开，质软，宫底触不清，腹腔内触及胎体样物，急行床旁B超检查，提示：子宫破裂。初步诊断：子宫破裂。立即建立静脉通道，并在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。见子宫原切口处裂开，边缘整齐，少量活动性出血，胎儿胎盘均居腹腔内。取出胎儿及胎盘，清除积血及凝血块约300 ml。因孕妇及家属强烈要求保留生育功能，行子宫破裂修补术。手术顺利，术后大量抗生素预防感染， 术后7 d，切口甲级愈合，恶露正常，痊愈出院。

2 病例

患者女，33岁，孕3剖1，剖宫产术后3年，停经4个多月，于乡医院行米非司酮配伍米索前列醇引产，口服米索前列醇400 μg，阴道放置米索前列醇200 μg后，1 h后发动宫缩并渐加强，3 h后孕妇突然烦燥不安，出现头晕、恶心、呕吐等症状，面色苍白，宫底触不清，因病情危重，送入我院。入院查体：T36℃，P129次/min，BP80/40 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa),神清，精神差，贫血貌，全腹压痛，反跳痛，腹直肌紧张，阴道检查：宫口未开，子宫不具体，压痛(++)。术前诊断：①子宫破裂；②失血性休克。立即输血输液纠正休克，并于硬腰膜外麻醉下行剖腹探查术，清出积血约1 500 ml，部分胎儿胎盘位于腹腔内，子宫呈紫蓝色，原手术切口全层裂开约7 cm，活动性出血，部分胎盘未剥离，人工剥离胎盘、修补子宫裂口。温盐水敷子宫，未见颜色好转，遂行子宫次全切

除术。手术顺利，术后补液、抗生素应用，术后7 d切口甲级愈合，痊愈出院。

3 讨论

3．1 米索前列醇是合成前列腺素E1类似物[1]近几年来米非司酮配伍米索前列醇用于终止各期妊娠，但用法混乱，自成一家，没依据。米非司酮配伍米索前列醇用于终止中期妊

娠[2，3]，服用方法简便，易掌握药物剂量，痛苦小，同时弥补其他方法如水囊、利凡诺等在引产中的缺点。但药物本身具有一定局限性，若使用不当，轻者达不到流产的目的，重者可出现大出血，危及生命。前几年还有小剂量用于孕足月活胎引产，常有报道引起子宫破裂[4]、羊水栓塞、胎窘、甚至胎死宫内。但终止中期妊娠引起疤痕子宫破裂鲜有报道。本文2例患者前次剖宫产手术顺利，术后子宫恢复好，术后超过2年再次妊娠，应无明显禁忌，米索前列醇片说明书上无明显标注禁用于疤痕子宫中期妊娠引产。

3．2 宫颈成熟是引产成功的关键，米索前列腺E的衍生物能使宫颈纤维组织软化，增加子宫平滑肌张力，使子宫收缩及促宫颈成熟、软化，但会引起子宫过强收缩。用量过多、过勤且医务人员不及时处理，未及时发现，会给患者增加不应有的痛苦及负担。

3．3 经验教训 ①米索前列醇用于终止中期妊娠处于探索阶段，无统一用法。由于人体对米索前列醇敏感性差异较大，故应严格掌握手术指征。我院现在正常中孕引产中期任娠米索前列醇仍常规用量[5]，终止疤痕子宫尤其是不良剖宫产史及子宫手术后时间短的患者，米索前列醇用量改为25 μg阴道后穹窿放置，观察宫缩情况，每6 h给药1次，至胎儿排出，引产成功率无改变，虽然胎儿排出时间延长，但未有上述情况发生；②加强业务学习，提高业务技术水平，加强职业道德修养，提高职业素质；③若出现过强宫缩，及时应用硫酸镁、舒喘灵对抗。

提示：米索前列醇应用于疤痕子宫中期妊娠引产应慎重，严密观察。

参考文献

1 团体著.世界新药，1987，111.

2 王玢，王嗣丹.不同剂量米非司酮配伍米索前列醇药物流产的研究.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(1)：51-52.

3 胡秀珍，孙玉香.中华实用杂志，2002，4(20)：29-30.

4 皇甫俊霞，侯玉芬.米索前列醇用于晚期妊娠引产致子宫破裂1例.中国实用妇科与产科杂志，2002，12(1)：54-56.

5 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社，1999：1844-1872.