克拉霉素与阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床对照观察

【摘 要】目的：比较克拉霉素与阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效与安全性。方法：将80例支原体肺炎患儿随机分为研究组和对照组各40例，研究组予克拉霉素片15 mg/（kg・d）连服5 d停1 d，对照组予阿奇霉素片t10 mg/（kg・d）连服4 d停3d，为1个疗程，未痊愈者追加1个疗程，对两组临床疗效和不良反应进行观察比较。结果：在干预后第1周末和第2周末，研究组疗效均与对照组相当P>0.05）；在干预后第5天，研究组减分幅度大于对照组P0.05。两组间不良反应比较差异无统计学意义P〉0.05。结论：克拉霉素治疗小儿支原体肺炎疗效确切，与阿奇霉素相当，且起效较快，安全性好。

【关键词】支原体肺炎；克拉霉素；阿奇霉素；疗效

【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0455―02

近年来，随着社会经济的发展和抗生素的广泛使用以及医学检测技术的进步，临床上诊断为小儿支原体肺炎（MP）的病例明显增多，目前已占到小儿呼吸道感染病例的30%以上。而对于MP的治疗，多选用对支原体感染有特效的大环内酯类抗生素：其中阿奇霉素为首选，但在一些基层医疗卫生机构，阿奇霉素出现了滥用及过度使用现象，导致了疗效的迅速下降并可能导致耐药菌株的产生。因此，寻找高效、安全能替代阿奇霉素的MP治疗药物有非常重要的临床意义，本文尝试以阿奇霉素为对照，就克拉霉素治疗小儿MP的疗效与安全性进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选自2012年1月至2013年1月我院儿科住院患儿80例，均符合《诸福棠实用儿科学》第7版有关小儿MP诊断标准，所有病例均经过严格系统的临床和辅助检查综合确诊，患儿家属对本研究知情同意，并排除合并有其他器官系统的严重疾病和对克拉霉素和阿奇霉素有明显禁忌以及不能口服者。将病例分为研究组和对照组各40例。研究组男22例，女18例；年龄3～15岁，平均（8.12+4±.51）岁；体重15～48 kg，平均（29.65±7.68）kg。对照组男25例，女15例；年龄4～16岁，平均（10.10±2.59）岁；体重15～47 kg，平均（30.15±7.25）kg；两组上述资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>O.05），具有可比性。

1.2 方法

采用随机、对照、开放的临床研究方法。入组前进行全面详细的检查，以了解患儿病情和身体状况，入组后均按照4，JL MP常规治疗方案给予对症、支持治疗和护理，主要措施有平喘、止咳、化痰、雾化吸人、降温、补液、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，两组处置措施尽可能保持均衡。研究组和对照组各40例，研究组予克拉霉素片15 mg/（kg・d）连服5 d停1 d，对照组予阿奇霉素片t10 mg/（kg・d）连服4 d停3d，为1个疗程，整个观察时间为2周，其间不联合使用其他抗菌药物。患儿症状、体征基本消失，肺部x线征象提示病灶基本吸收后，继续用药2 d以彻底清除体内残留病原体。

1.3 效果评价

采用量化评分法。以发热、咳嗽、喘憋、肺部哕音4项症状体征作为主要评分指标。单项指标评分标准：发热（无、低、中、高、超高热）和咳嗽、喘憋与肺部哕音（无、轻、中、重、极重）分别记0、1、2、3、4分。所有病例首诊时进行胸部x线摄片检查1次，第1周末复查，未完全吸收者第2周末再复查1次，同时监测血、尿常规、心电图和生命体征的变化。

1.4统计学方法

采用SPSSl8.0进行统计分析，计量资料采用成组t检验，等级资料采用两独立样本比较的Wilcoxon秩和检验，重复测量数据采用重复度量分析，检验水准a=O.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

根据疗效评定标准判定，在人组后的第1周末，两组临床疗效比较差异无统计学意义，在第2周末，两组疗效比较差异仍无统计学意义（P均>0.05）。

2.2 重复度量分析

重复度量分析结果显示，两组的干预对症状体征评分有随时间变化的趋势，干预后各时点评分均低于入组时，干预与时间存在交互效应，但无组间差别；同期减分比较，在入组后第5天，研究组减分幅度大于对照组，差异有统计学意义（P0.05）

2.3 两组不良反应比较

治疗期间研究组出现腹痛5例，腹泻2例，头痛2例，对照组腹痛4例，恶心、呕吐3例，药疹1例，但均较轻，患儿可以耐受，不影响治疗。不良反应总发生率研究组13%，对照组11%，两组比较差异无统计学意义（P=0.548）。

3 结论

本研究以阿奇霉素为对照，采用随机、对照、开放的临床研究方法，并设计了规范的序贯治疗程序和严格的量化评分标准，结果显示，克拉霉素对MP的疗效与阿奇霉素相当并且起效更快，安全性高，依从性好，因此可以替代阿奇霉素用于小儿MP的治疗。本研究的意义在于寻找一种可替代阿奇霉素治疗小儿MP的高效安全药物，既保障临床疗效又减少耐药菌株的出现，研究证实克拉霉素确有此作用。

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