颅脑结核的MRI诊断价值

【摘要】 目的 探讨颅内结核的MRI表现特征及其诊断价值。方法 对33例经临床证实的颅内结核的MRI表现进行回顾性分析总结。每例患者行MRI T1WI、T2WI及增强T1W I像。结果 单纯结核性脑膜炎23例，脑实质结核4例，结核性脑膜炎合并脑实质结核6例。结论 MRI能准确反映颅内结核的病理变化，对颅内结核的定性诊断具有重要价值。

【关键词】 颅内结核；磁共振成像；诊断价值

脑结核是中枢神经系统感染性疾病之一， 临床表现复杂， 本文收集了云南省第三人民医院有完整资料的33例经临床确诊的脑结核病例， 旨在探讨其MR 影像学特征性表现。

1 临床资料

搜集云南省第三人民医院2011年1月～2012年12月行MR 扫描的颅脑结核患者33 例， 男22 例， 女11 例， 年龄3～38岁，平均年龄20.34 岁。临床诊断标准符合《现代结核病学》结核性脑膜炎的诊断标准。

采用GE公司HDe 1.5T 磁共振成像机。层厚6 mm， 间隔2 mm。T1-FLAIR：TR/TE = 2280/19.8 ms， T2WI-FSE：TR/TE=3660/112.5 ms；FLAIR 序列： TR/TE =8402/116.8 ms。矢状位、冠状位、轴位扫描。然后经静脉团注钆喷酸葡胺注射液 （Gd-DTPA， 0.2 ml/ kg） 后行T1WI 增强扫描及FLAIR增强扫描。

2 结果

2. 1 发病部位 33例颅内结核病例中， 单发及多发脑实质结核者4例（占12.1%）， 单纯累及脑膜者23例（占69.7%）， 脑实质结核瘤形成合并脑膜受累者6例（占18.2%）。

2. 2 颅内结核的mri 影像学表现

①脑实质型结核本组共4例， 呈等或长T1等或长T2信号， T2WI及FLAIR上周边轻度水肿；增强扫描病灶呈环形或点状强化（见图1）。②单纯累及脑膜者23 例， MRI 表现为脑沟脑池变窄， 呈稍长T1稍长T2信号， 增强扫描呈不规则线带样、结节样增厚强化（见图2）， 脑沟脑池被强化增厚的软组织影所填充， 呈塑形。其中2例平扫T1WI 改变不明显， T2WI 脑回呈稍高信号， 增强后T1WI上未见明显强化， 只有在FLAIR平扫及增强上显示脑膜受累（见图3）；10例可见环池及鞍上池闭塞、铸型， 呈脑积水征象（见图4）。③脑实质结核合并脑膜受累者6 例， 以上两类颅内结核表现兼而有之（见图5）。

3 讨论

颅脑结核是由体内的原发性结核杆菌经血行播散感染脑组织和脑膜后引起的结核性感染性疾病 [1-3]。本病可发生于颅脑任何部位， 以幕上为多， MRI 主要表现为脑实质型、脑膜型和脑实质伴脑膜型三种类型[4]。本组33例中， 结核性脑膜炎23例， 脑实质结核4例， 脑实质伴脑膜型6例。

结核性脑膜炎在颅脑结核中最为多见。以软脑膜的弥漫性、广泛性炎症为特点， 表现为脑池、脑裂模糊、填塞， 甚至消失。继而伴发脑膜炎症等一系列改变[5，6]， MRI平扫可见基底池、侧裂池、环池闭塞且信号增高， 呈等或稍长T1稍长T2信号，以FLAIR像较明显， MRI增强扫描比平扫更为敏感， 表现为脑膜呈斑片状、绒线样及串珠样强化，且脑膜的强化多为连续性， 增强后水抑制像对显示软脑膜受累更为明显。部分学者[7]认为脑池的变窄、闭塞及脑膜的强化是结核性脑膜炎的特征性表现。

脑实质结核为局限性结核性脑炎病情加重或治疗不及时， 进一步形成由慢性肉芽组织组成的粟粒性脑结核、脑结核瘤、甚至脑脓肿。其中粟粒性脑结核和脑结核瘤的差异主要是大小， 一般认为粟粒性脑结核表现为脑实质内多发的粟粒样结节， 一般≤3.0 mm， 增强后明显强化， 无灶周水肿。>3.0 mm者为结核瘤， >5.0 mm者为典型结核瘤[8]。本文所见以粟粒性脑结核及小的结核瘤较为常见， 且多伴有结核性脑膜炎的存在， 表现为灰白质交界区多发的斑片状、结节状等T1稍长T2信号， 部分边缘可见少量水肿。增强扫描呈结节状强化。文献报道部分实质型颅脑结核可出现类似于脑胶质瘤、肉芽肿、脑脓肿、脑转移瘤、脑囊虫病等的MRI 表现[9，10]， 通常须经临床病史、症状、体征、结核菌素纯蛋白衍生物试验（PPD）及脑脊液实验室检查进行鉴别。

脑积水、脑动脉炎及脑梗塞是颅内结核的三大常见并发症。本文33例病例中， 并发脑积水者10例。颅内结核时， 尤其结核性脑膜炎时， 大量结核性纤维素性渗出物随着脑脊液的循环， 常阻塞第四脑室正中孔与外侧孔， 其次为中央导水管，造成梗阻性脑积水， 同时渗出物的纤维粘连和蛛网膜颗粒的炎症性病变， 又形成交通性脑积水。脑积水出现常提示预后不良。

总之， MRI对软组织有良好的分辨能力， 并且具备三维成像的能力， 无颅骨伪影干扰， 特别是增强扫描及FLAIR像能清楚显示颅脑结核的各种病理改变， 弥补了其他检查的不足， 对颅内结核的定性诊断具有重要价值， 为临床诊断、治疗及预后提供可靠的依据， 还可以用于脑结核患者的疗效随访及评价[5，12]。

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