牵引下腰背肌锻炼治疗腰椎间盘突出症

【关键词】 腰椎间盘突出症；牵引；腰背肌锻炼

笔者自2001～2005年采用牵引下腰背肌锻炼，治疗腰椎间盘突出症168例，取得显著效果，现总结如下。

1 临床资料

本组168例，10 例为住院患者，其余为门诊患者，男110例，女58例；年龄20～62岁，平均38岁；病程3 d～1年，平均2个月。腰核磁检查示L3～4突出10例，L4～5突出61例，L5～S1突出66例，L4～5，L5～S1均突出31 例；其中单侧突出143例，中央型25例。症状和体征符合中医药管理局1994《中医病证诊断疗效标准》中诊断依据[1]。

2 治疗方法

2．1 理筋推拿 患者俯卧，先充分理筋放松腰背部肌肉，然后作相应椎体棘突旁痛点按压，手法由轻到重，然后用斜板法或旋腰法作腰部旋转活动，操作中可闻“咯噔”响声，然后再作腰背肌及双下肢理筋手法，痛点按压，结束手法。

2．2 牵引 患者卧床，牵引带固定于骨盆上，牵引重量以患者体质及耐受情况，一般双侧各约10～15 kg为准，同时让患者在牵引下作“三点或五点”腰背肌锻炼，幅度由小到大，1～2次/d，30 min～1 h/次。

2．3 药物 急性期患者疼痛较剧烈者，可配合甘露醇，地塞米松，皂钠等静脉滴注，疼痛缓解后予以中药辨证施治。

3 治疗结果

3．1 标准 优：症状和体征消失，活动自如直腿抬高＞70°；良：症状大部分消失，劳累后出现疼痛不适，休息后症状消失，直腿抬高＞70°；可：症状改善，但仍有腰酸痛，直腿抬高＞70°；差：症状无改善或加重。

3．2 结果 本组患者治疗随访半年，其中优108例，良42例，可11例，差7例（其中4例患者症状加重；患者治疗过程自行转院治疗）。

4 讨论

腰椎间盘突出症的基本病理改变是纤维环的退变或破裂，突出的髓核压迫神经根，局部水肿充血，组织释放致炎物质，产生炎症，刺激神经根引起腰痛及神经放射痛等。

目前治疗腰椎间盘的方法很多，腰椎牵引是常用方法之一，我们在牵引下作腰背肌锻炼，配合旋转手法，形成了旋转、成角及牵引力，纠正脊柱生物力学平衡的失调及小关节的紊乱，缓解腰部肌肉痉挛，能改变椎间盘与神经根的关系，消除局部瘀滞，解除压迫[2]。通过牵引使椎间隙变宽，椎间盘内压力减少，甚至形成负压，部分患者，完全解除神经根的压迫。

功能锻炼是恢复稳定性，增强脊柱动态平衡的有力保障[3]。在牵引下同时作腰背肌锻炼，使椎间盘内压力不断产生变化，利于突出的髓核的回纳，解除对神经根的压迫。

我们采用这套方法治疗腰椎间盘突出，患者大部分时间处于自行治疗中，增加患者的自信心，大部分患者可在家里自行牵引，节省费用，且治疗效果较佳，值得临床推广应用。

参考文献

1 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京大学出版社，1994：186．

2 吴世云，朱振风．三维牵引综合治疗重症腰椎间盘突出证．中医正骨，2000，12（12）：22．

3 张建新，钟国荣．腰椎间盘的功能锻炼及其作用．中医正骨，1997，3：26．