腰背肌功能锻炼对预防腰椎间盘突出症复发的影响及作用

530021广西区江滨医院

摘 要 目的：观察腰背肌功能锻炼对腰椎间盘突出症的防治作用。方法：通过社区调查筛选出100例腰椎间盘突出症的患者方法分为两组，各50例，均按常规治疗。锻炼组在症状好转后加强腰背肌群的功能锻炼。结果：3年随访中，锻炼组复发9例，对照组复发28例，两组比较差异有显著性(P

关键词 腰椎间盘突出症 复发 功能锻炼

资料与方法

腰椎间盘突出症患者100例，均经CT和MRI确诊，男53例，女47例；年龄17～66岁，平均41.5岁；采用Spengler分型法[1]椎间盘膨隆型37例，椎间盘突出型54例，椎间盘游离型9例；以L4、5、L5/S1突出最为多见，约占95%；主要体征表现为抬腿、跟臀及压颈试验阳性，病变部位棘突旁有压痛并伴有叩击痛、反射痛，姿态改变和侧弯畸形，皮肤感觉、肌力或腱发射的改变。100例随机分为功能锻炼组和对照组各50例。

治疗方法：两组均接受正规系统的康复治疗，在症状明显好转后对照组患者回到社区医疗点或在家中进行腰背肌功能锻炼。锻炼组指导由社区康复师指导进行腰背肌群的功能锻炼：①背伸肌训练：俯卧，上肢、头颈、背部及下肢尽力后伸，仅腹部着床呈弓形，如此反复。②腹肌训练：仰卧双手抱枕部，用腹肌力量坐起，再躺下，下肢始终着地，不能坐起时将双手向前平伸然后坐起。③腰肌训练：患者两腿直立，两脚分开约半步，双手叉腰，躯干向后伸，以患者耐受为度。④半桥训练：仰卧两腿屈曲，抬臀部的同时挺胸、挺腰。⑤慢步行走：挺胸、伸腰，慢步行走1～2 km。

疗效判定标准：两组治疗后1年及3年时均采用改良的Macnab疗效判定标准进行评定[2]。并进行统计学处理，评定数据采用百分率统计，X2检验。

结 果

两组均进行3年的跟踪观察，结果见表1。

两组比较，P

讨 论

腰椎间盘突出症多有反复发作史。进行腰背肌群的功能锻炼，能加强肌肉的力量，恢复脊椎的稳定性，为关节囊、韧带等损伤修复创造条件。随着病情的好转，可逐步开始功能训练，训练量由小到大，仰卧位背伸肌锻炼法能使向后侧突出的髓核在弹性回缩力的作用下，突出物溶解缩小或移位；腰肌后伸训练，可使神经根有一定的牵伸，进而改变突出物对神经根占有位置，解除神经根的压迫，使腰疼痛症状减轻或消失而痊愈。半桥训练能加强骶棘肌对抗重力、维持直立姿势的作用。

功能锻炼组指导思想主要向患者讲解脊柱的解剖生理特点，引起病痛常见原因，治疗方法和预防措施，维持正确及合理运动的意义。以充分发挥患者的主观能动性，对坚持不懈的腰背肌锻炼，改善了腰背肌功能，增强后纵韧带的张力，降低椎间盘内压及增加腰椎的稳定性，对防止腰椎间盘突出症的复发起到良好的作用。通过社区康复预防和康复，患者生活质量明显提高，还能承担一定的家务劳动。观察中发现，复发患者多与未能坚持进行腰背肌锻炼有关。腰背肌锻炼的原则是循序渐进，持之以恒。

参考文献

1 黄东锋,主编.临床康复医学.广东:汕头大学出版社,2004:239-240.

2 吴阶平,裘法祖，黄家驷.外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,1996:2517-2523.