复杂性上肢离断再植术及术后康复治疗研究

摘要：目的 分析复杂性上肢离断再植术及术后康复治疗的临床疗效。方法 选取2011～2012年收治的40例复杂性上肢离断患者，所有患者均实施骨折固定及无创血管神经修复断肢再植术，手术完成后结合着术后采取一系列理疗方式及功能训练对患者进行康复治疗，观察患者的康复情况。结果 经过60d的术后康复治疗后，本组40例患者种有35例再植上肢全部成活，成活率为87.5%；对患者实施五年的随访发现，有9例患者情况为优，17例患者情况良好，7例患者情况较差，2例患者情况恶劣，优良率为74.29%。结论 复杂性离断上肢只要肢体远端较完整均可再植，患者手术后结合理疗和功能训练等康复治疗可提高临床治疗效果。

关键词：复杂性上肢离断；再植术；术后康复；功能训练；临床疗效

复杂性上肢离断是一种严重的外力创伤，患者往往会伴有广泛的骨、血管、神经、肌肉肌腱和皮肤等的严重损伤及多段或多个肢体受累，如果得不到及时的治疗和有效的护理，往往会对患者的肢体健康造成重要的影响，甚至会影响到患者的生命安全。随着科学技术水平的提高和医疗水平的进步，对于复杂性上肢离断已广泛应用再植手术，为患者再一次提供了具有生命力的上肢[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年12月～2012年12月收治的40例复杂性上肢离断患者，该组患者中有32例男性，8例女性，年龄15岁～54岁，，平均年龄（24.56±3.11）岁，断肢缺血时间2.5h～16h，平均时间为5.9h；患者断肢的原因主要包括：车祸碾压、撕脱、高处坠落、绞扎或切割伤；损伤部位为：有15例患者为上臂、前臂损伤、腕部撕脱，其中包括8例患者为上臂和前臂多段离断；12例患者为关节离断，14例为粉碎骨折，包括4例螺旋骨折，5例行骨斜形骨折和5例横断骨折；所有患者均出现多种软组织严重损伤。

1.2 方法

1.2.1 手术 患者入院后立即检查、评估伤口，采取相应的处理措施，并进行各项生命体征测试。患者各项生命体征显示稳定之后进行断肢再植术。根据患者的病情类型采取相应的措施，比如对于关节离断的患者则实施关节融合交叉克氏针固定；如果患者为上臂离断，则主要是利用髓内针和螺钉进行固定，重建血运，然后采用钢板进行固定；如果患者为前臂离断，则采用采用骨圆针髓内固定其尺骨，待血运重建之后对桡骨实施钢板螺钉固定；如果患者出现了血管缺损，首先要进行血运重建，然后对神经和其他软组织进行缝接[2]。

1.2.2 康复治疗 患者完成手术治疗后则进行一系列的康复治疗，具体措施要根据患者的病情采取相应的方式。比如患者刚完成手术或完成手术后不久的时期内主要是采用红外线、超短波及局部按摩等治疗方法；患者完成手术20d以后，可并根据伤口愈合状况为患者建立合理的运动方案，运动量和运动范围宜从小到大，不引起明显疼痛为原则，锻炼持续时间为15min/次左右，锻炼4次/d，在患者手术后35d的时候可调整运动方案，由康复医师在掌握患者病情及伤口愈合情况的前提下指导患者开展肘关节屈、伸及腕关节旋腕等主动运动，活动的幅度要根据患者的基本情况而定[3]。

1.3效果判定标准 本次研究按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准对患者的上肢手术疗效进行判定。

2 结果

经过60d的术后康复治疗，本组40例患者有35例患者再植上肢全部成活，成活率为87.5%；对患者实施5年的随访发现，有9例患者情况为优，17例患者情况良好，7例患者情况较差，2例患者情况恶劣，优良率为74.29%。

3 讨论

随着医疗技术水平的提高，对于上肢离断损伤的治疗取得了可喜的成绩，断指再植术的发明无疑为上肢离断损伤带来了一份生存的希望。复杂性离断上肢只要肢体远端较完整均可再植，且具有较高的成活率，患者手术后结合理疗和功能训练等康复治疗可提高临床治疗效果。

参考文献：

[1]王业本.拇手指旋转撕脱离断伤再植患者续贯功能康复的临床研究[D].山东大学，2009.

[2]赵东升，马远征，李士民，等.复杂肢（指）体组织及器官离断伤救治研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2009，12：1345.

[3]傅育红，徐敏，高慧秋.拇指旋转撕脱离断再植术早期康复程序的路径化管理[J].中国现代医学杂志，2011，30：3841.