肝局灶性结节增生的MRI临床诊断的探讨

[摘要] 目的：对74例肝局灶性结节增生(FNH)的MRI表现和病理特点进行分析，提高对这种少见的良性病变的鉴别诊断。方法：对74例肝局灶性结节增生(FNH)患者的MRI临床诊断进行回顾性分析。结果：74例FNH中男4例(5％)，女70例(95%)，平均37.6岁。FNH单发57例(77%)，多发17例(23％)。FNH位于右叶前段或后段者52例、左叶内侧段或外侧段17例、尾状叶5例。74例中15例有一个或多个肝血管瘤。57例单发FNH中，11例(19%)有一个或多个血管瘤；17例多发FNH者，4例(24%)有一个或多个血管瘤，二者无显著性差异。不伴血管瘤者59例，其FNH平均大小4.9 cm。伴与不伴血管瘤的FNH病例之间年龄、性别及病灶大小无显著性差异。对照组49例非FNH病例中，5例(10%)伴血管瘤，分别是：肝腺瘤2例、转移瘤2例、炎性假瘤与组织细胞纤维瘤各1例。该组病例男性合并血管瘤者为3％，女性为13%。74例FNH伴随血管瘤比率(20%)显著高于对照组49例(10%)(Pd

[关键词] 肝局灶性结节增生(FNH)；MRI；T1WI；T2WI

[中图分类号]R445.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（c）-136-02

肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyerplasia，FNH)是一种少见的肝脏良性肿瘤样占位性病变，并非真正的肿瘤。但是在影像学表现上与肝细胞癌等肝占位性病变相似，准确诊断及鉴别诊断十分困难。临床上FNH已成为需要与原发性肝癌相鉴别的重要对象。

1 资料与方法

本组临床资料研究包括诊断为FNH以及非FNH的病例共123例。使用2.0 T超导型MR仪，扫描序列包括FSE T2WI、屏气GE T1WI(加或不加脂肪抑制)。手推静脉注射对比剂后20、50 s分别行动脉期与门静脉期屏气GE T1WI，5 min后延迟扫描。74例FNH 中63例符合MRI的诊断标准(平扫T1WI、静脉期及延迟期T1WI上与邻近肝组织相比为稍低或等信号。动脉期则为显著、均匀强化信号。T2WI上为稍高或等信号，T1WI及T2WI延迟扫描上中心瘢痕为高信号)。不符合上述MRI诊断标准的FNH病例，则为手术(3例)或活检(7例)证实。1例符合CT诊断标准。49例非FNH 的局灶性肝占位：肝腺瘤10例、肝内胆管癌4例、纤维板层肝癌3例、转移瘤27例，其他病变包括脓肿、血管肌脂肪瘤、淋巴瘤、类癌、炎性假瘤、腺瘤、包虫囊肿及组织细胞纤维瘤。肝血管瘤的诊断符合广泛采用的诊断标准。

2 结果

74例FNH中，男4例(5％)，女70例(95%)，平均37.6岁。FNH单发57例(77%)，多发17例(23％)。FNH位于右叶前段或后段者52例，左叶内侧段或外侧段17例，尾状叶5例。74例中15例有一个或多个肝血管瘤。57例单发FNH中，11例(19%)有一个或多个血管瘤；17例多发FNH者，4例(24%)有一个或多个血管瘤，二者无显著性差异。不伴血管瘤者59例，其FNH平均大小4.9 cm。伴与不伴血管瘤的FNH病例之间年龄、性别及病灶大小无显著性差异。对照组49例非FNH病例中，5例(10%)伴血管瘤，分别是：肝腺瘤2例、转移瘤2例、炎性假瘤与组织细胞纤维瘤各1例。该组病例男性合并血管瘤者为3％、女性为13%。74例FNH伴随血管瘤比率(20%)显著高于对照组的49例(10%)(Pd

3 讨论

3.1 FNH发病机制和发病率

FNH是肝内少见的一种良性富血供占位病变，无潜在恶变。自1958年Edmondson从病理上明确以来，欧美报道较多，日本及我国报道较少。目前发病机制尚不清楚。有人认为先天性血管畸形导致肝细胞结节增生可能是原因之一，多见于女性，可能与雌激素刺激血管畸形发展和肝细胞的增生有关脚，但与口服避孕药无密切关系；也可发生于小儿，常为单发，约20％为多发，易发生于肝被膜下，深部少见。边界大多清楚，其病理特征为肿块内部有放射状纤维瘢痕组织由内向外分布构成辐条状纤维分隔，隔内含动脉、静脉及增生的胆管，但无包膜。临床上多见于30～60岁女性，无特异性症状，多偶然发现，可表现为腹痛、腹部肿块。少数病例可自发性破裂而大出血，约占2.5％。本组74例FNH中，男4例(5％)，女70例(95%)，平均37.6岁。

3.2 MRI表现

MRI检查包括T1WI、T2WI平扫和Gd-DTPA动态增强扫描，对于FNH内部质地和血供情况有较好的显示。FNH的典型MRI表现是：T1WI上呈等或稍低信号肿块、低信号瘢痕；T2WI上呈等或稍高信号肿块、高信号瘢痕；动态增强扫描上动脉期肿块明显强化呈高信号、瘢痕尚无明显强化为低信号；门脉期和延迟期肿块呈等或稍高信号，瘢痕逐渐强化至延迟期变为等或高信号。本组74例FNH 中63例符合MRI的诊断标准：平扫T1WI、静脉期及延迟期T1WI上与邻近肝组织相比为稍低或等信号。动脉期则为显著、均匀强化信号。T2WI上为稍高或等信号，T1WI及T2WI延迟扫描上中心瘢痕为高信号。

3.3 FNH病理相关性及鉴别诊断

鉴于FNH良性病变的特点，因此其治疗前定性诊断至关重要。虽然信号特点、“快进慢出”的强化方式及中心瘢痕较具有特征性，但并不特异，需要与一些疾病鉴别：①巨大血管瘤有时也可见中心瘢痕，但此瘢痕在T2WI上显示比较大也比较亮，且血管瘤T2WI显示为明显的高信号，多数病灶增强时为自周边开始结节和环形强化。②一些肝细胞癌平扫信号强度与FNH接近，也可含有中心瘢痕，但由于瘢痕组织钙化或坏死，T1WI和T2WI均表现为低信号，对比增强强化不太明显。FNH的假包膜在T2WI显示为高信号，延迟增强有强化。与肝细胞癌的包膜不同，是由纤维组织构成，T1WI及T2WI均呈低信号。肝癌主要由肝动脉供血，强化时多呈“快进快出”的特点。另外从临床看，肝癌患者多数具有慢性肝炎病史、AFP的增高等。③肝腺瘤与口服避孕药有关，可引起出血、恶变等并发症。MRI表现为信号不均匀，有出血时T1WI及T2WI均为高信号；坏死时T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，动脉期强化明显，但肿瘤内无对比剂的积聚，其血供主要来自肿瘤周边，而FNH血供来自病灶中心。特别应指出应用特异性的对比物质如超顺磁性氧化铁对这几种病变的鉴别非常有帮助，超顺磁性氧化铁的靶细胞分别为枯否细胞和正常的肝细胞，而肝内占位中只有FNH含有正常的枯否细胞，病灶信号可以与正常肝组织一同降低，而肝癌、血管瘤、肝腺瘤等病灶信号无改变，易于鉴别。

综上所述，FNH具有典型的MRI表现，平扫T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，增强扫描动脉期呈明显均匀强化，在门脉期和延迟期呈等或稍高信号；病灶内可见特征性中心瘢痕T1WI低信号、T2WI高信号，增强扫描延迟期出现强化。放射科医生应该熟悉FNH的病理基础及MRI表现特点，一般可以对FNH可作出明确诊断，而不需要其他影像学检查，少数病例需要穿刺活检。

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（收稿日期：2008-10-22）