术前术中骨科感染护理思索

手术感染历来是医院感染管理备受关注的研究课题[1]，如何预防和减少手术感染的概率，手术前、手术中的护理至关重要，自2008年3月至2010年3月我院手术室采取了一系列优化的护理措施运用于预防骨科手术感染，取得了满意的成绩，现报道如下。

1资料与方法

选择我院手术室2008年3月至2010年3月骨科手术病例共300例，其中男180例，女120例；年龄13~79岁，平均41.3岁；手术切口Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类各选择100例。其中采用回顾性方法抽取2008年3月至2009年3月我院骨科手术采用手术室普通护理的病例100例，其中男60例，女40例；年龄15~79岁，平均42.1岁；手术切口Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类分别为30、30、40例。选取2009年3月至2010年3月采用优化手术室护理骨科病例200例，其中男120例，女80例；年龄13~77岁，平均40.5岁；手术切口Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类分别为60、60、80例，普通护理为患者的基础护理、手术室内的管理护理、术区护理、切口保护，而优化护理加上了患者的心理护理、手术室内外环境的管理、营养支持等手段，观察优化护理组与普通护理组手术感染的概率变化情况。

2结果

优化护理组手术切口感染概率为1.5%，与普通护理组手术切口感染率3%相比，有明显差异（P＜0.05）。且手术切口感染的发生与切口的类型有一定关系，优化组与普通组均集中在Ⅱ、Ⅲ类切口的患者，分别为0.5%、1%和1%、2%。优化组与普通组在Ⅱ、Ⅲ类切口的患者中有明显差异（P＜0.05），说明优化护理组能提高普通护理组预防感染的概率（表1）。

3讨论

自2009年3月采用全面整体的优化护理方式以来，发现有明显的减少和预防手术感染的概率，故观察了采用全面整体护理方式的临床效果，特对2008年3月到2009年3月的病例进行了回顾性分析总结，本研究发现优化护理组手术切口感染概率为1.5%，与普通护理组手术切口感染率3%相比，有明显差异（P＜0.05）。且手术切口感染的发生与切口的类型有一定关系，优化组与普通组均集中在Ⅱ、Ⅲ类切口的患者，分别为0.5%、1%和1%、2%。优化组与普通组在Ⅱ、Ⅲ类切口的患者中有明显差异（P＜0.05），说明优化护理组能提高普通护理组预防感染的概率，取得了较好的成效，与文献报道基本一致[2,3]，值得临床进一步推广和借鉴。其优化护理组的预防性护理措施讨论叙述如下。

3.1加强手术室内及周边环境的管理，避免交叉感染手术室是医院手术集中的地方，对环境的要求特别严格，其涉及的科室及病种较多，患者更多，不同科室不同严重程度的手术患者的探访亲友，在手术室外的情绪等共同构成了医院手术室的特殊易感环境。故其室内环境和周边环境至关重要，容易造成各类细菌及患者情绪的污染，造成不良的影响，故加强手术室内外的环境管理和消毒尤为重要，在护理过程中采取：不同类手术的患者严格手术室区域管理，对于骨科无菌手术患者与感染伤口患者进行分级管理，区别开放手术室的时间和区域，如确实区域无法分开者，必须在时间上作相应调整，严格消毒和卫生清扫，同时教育医务人员和患者均不能随意串房、吸烟、随地吐痰等。对于室外探访人员要求保持安静，注重不良习惯和情绪影响他人，每日病室定时通风，空气用紫外线消毒，并作好记录，对手术用品等严格消毒灭菌，杜绝不合格及过期包，合理选择灭菌的方式也是保证骨科手术物品消毒灭菌质量的关键，必须保证灭菌质量，严格执行一次性物品的使用原则，使用后的医疗废物要分类放置处理，以免发生交叉感染。

3.2做好术前患者的心理护理心理护理对于骨科多数患者来说均是非常重要的，源于骨科患者的焦虑、恐惧状态，无法适应突发骨折、创伤等现实状况，也无法预知将要发生什么而极度悲观，故对患者的心理疏导，澄清和讲解患者显示的状况，术前术后将要做什么，术后的病情如何等内容，它应该是贯穿治疗始终的一个护理内容，对于稳定患者情绪，缓解其压力，更有利于配合医务人员完成手术和护理工作，促进患者的康复，减少不必要的并发症等都有重要意义。

3.3做好术前术区基本护理及营养支持术前做好相关的基础护理和术区的准备预防感染的关键环节，骨科手术对术区的护理准备要求较高，一旦发生感染后果将很严重。手术前对患者的个人清洁卫生予以督促和检查，如洗澡、更衣、剪指甲、理发、卧床患者的定时翻身促血液循环，防褥疮等。骨折患者卧床时间长，特别是年长体弱患者，常伴有骨质疏松，应及时并积极加强营养支持，必要时可输血、白蛋白，甚至静脉营养支持，以纠正患者营养状况，增强机体抵抗力，促进手术切口的早日愈合，患者营养状况与切口愈合、切口感染发生率有密切关系。如皮肤准备时切忌将正常皮肤刮破，术区皮肤有皮肤疾病应请相关科室先予以处理后再行手术。对于关节置换的患者，还应于术前夜晚和术前早晨进行术区皮肤清洁消毒并进行固定包裹。

3.4重视对手术切口的保护[4]，防止因手术时间长以及附近毛发、皮脂腺邓分泌物对切口的污染，减少感染的机会，尤其是手术巾铺巾时间超过4h的，应重新更换，随时保持其干燥卫生，防治细菌的滋生。