骨科病患睡眠障碍原因思考与护理

随着临床医学的不断发展，研究证明下丘脑前部的视交叉核上发出的信息控制机体行为和生理节律，包括运动、睡眠、体温和内分泌等全身的节律变化[1]。睡眠的重要性逐渐被人们所认同。睡眠不足可以直接引起生物钟的紊乱、生物节律的改变等，而这些改变直接导致患者免疫力下降、神经系统疾病的发生率增加、心脑血管疾病以及内分泌功能紊乱等发病率增加。手术的患者如果长时间睡眠障碍，有再出血的危险，手术创面的愈合时间延长，增加了术后感染的概率，导致病情的恶化，甚至会出现生命危险等严重后果。

1临床资料

对2008年3月至9月100名患者进行调查。男50例，女50例，年龄17～72岁。肱骨骨折术后15名，髋关节骨折术后45名，胫骨骨折并发面部擦伤术后10名，多发性骨折术后20名，其他10名。90%的患者存在睡眠障碍。

2导致睡眠障碍的相关因素

2.1外部刺激

手术、外伤等不同原因引起躯体疼痛不适、尿管的刺激、强迫、手术后长时间卧床等导致的睡眠障碍，长时间将会引起机体各功能的紊乱。患者的睡眠问题越多，给疾病带来恶化的因素也就越多。

2.2心理因素

（1）愤怒：多见于青壮年患者，剧痛容易愤怒，不能控制自己的言行。还有的患者觉得自己遭受这样的打击是不公平的。（2）焦虑、悲观、敏感：对手术信心不足、陌生的环境使患者产生焦虑，有的患者由于外伤的原因暂时失语，医护不能正确理解患者的意图，患者会觉得病情很重，表现得悲观失望，觉得自己永远不能说话了，有时听到他人小声说话，患者觉得别人在议论他，特别敏感，对自己的生存产生疑问。（3）孤独、抑郁、反应淡漠：由于患者角色认知的冲突，对将来的工作及生活没有了信心，内心孤独无助。有的患者是多发性外伤，躺在病床上，影响了自己的形象，文化较高患者多见。长时间的卧床，患者不能实现自己的价值，尤其是年轻人不和医护人员交谈，反应淡漠。上述不良因素严重影响了睡眠质量。

2.3生物钟

人体内主持自身运动节律的机制叫生物钟。每个人都存在着各自固有的生理节律，由于病痛、一些监护的噪音等诸多因素干扰了患者的睡眠，导致睡眠障碍。

2.4个人生活习惯

有的患者有睡前洗澡的习惯，由于病情不能进行擦浴，尤其是伴有多处皮擦伤的，有的患者习惯睡前散步，由于外伤住院，这些个人习惯被打破，使患者的睡眠质量降低。

3护理措施

3.1心理干预

（1）护理人员主动热情地接待患者，善于利用语言的技巧减轻患者的心理压力，严禁用刺激性语言，去干预患者的感受认识，改变其心理状态和行为，取得患者的信任。可以音乐干预，嘱家属备MP3分散注意力。根据自己的爱好，老年人使用缓慢的节拍，舒缓的旋律，没有歌词，年轻人听经典老歌或流行歌曲。良好的心境，使患者的精神放松，提高患者对病痛的耐受性[2]。（2）护理人员技能操作中表现得镇定、娴熟，消除患者的焦虑，做好卫生宣教工作，即做好疾病的发生、发展及愈后的宣教工作。由于患者年龄、家庭环境、经济状况、知识水平的不同，要采取针对性语言，根据谈话的内容选择距离和音调，护士要做到态度严谨、衣着举止得体大方、言谈文雅有度、礼仪规范，当护士落落大方、充满自信地站在患者面前，患者会感觉到踏实、安全，就愿意配合治疗护理。（3）护理人员应特别注意面部表情的表达，面部表情变化影响患者情绪，禁止护理人员把生活中的不良情绪带到工作中来，给患者创造一个心理愉快的环境。在护理过程中要选择好与患者直接接触的形式，护患关系是正常的良性关系，可保证患者在治疗过程中稳定良好的心态，达到身心健康。

3.2合理应用药物

患者无法忍受病痛难以入睡时，遵医嘱给予催眠药物，选药时要根据年龄和个体要求，了解药物作用机制、起效时间、维持时间和不良反应，以及其理想效果，尽可能符合生理节律。新型的催眠药物有非苯二氮卓类（佐匹克隆、唑吡坦等），始于20世纪80年代中期，其在作用靶位、药动学、不良反应等方面优于苯巴比妥类和苯二氮卓类[3]。

3.3创造良好的睡眠环境

病房定时开窗通风，净化室内空气；若患者携带诸多监测仪器，尽可能关闭仪器的声音，亮度调到最低；增加巡视次数，繁杂的护理工作有计划地执行，操作过程中动作要轻柔，给患者创造一个良好的睡眠环境。

3.4做好基础护理，注重睡眠卫生

按护理计划进行口腔护理，3次/日，根据病情选择漱口液，保持口腔清洁，预防感染。每晚温水擦浴，同时另准备一套清洗会，电吹风（冷风）吹干即可，时间不宜过长，避免烫伤。然后用少量婴儿爽身粉，可以避免湿疹，清除异味儿[4]。若操作不慎弄脏床单位应立即更换。鼓励和帮助患者在床上适量活动，预防血栓的形成和肌肉萎缩，也有利于增强抵抗力。定时帮助患者摆舒适的，避免压疮出现。

4小结

近年来临床护理虽然发展迅速，但很多领域的研究尚不完善。睡眠障碍的原因各异，进一步确定非药物治疗和注重睡眠卫生，配合心理干预为首要的护理原则。通过护理人员精心的护理，患者睡眠质量明显提高，患者非常满意。