颅脑损伤患者开颅手术的围手术期护理效果观察

摘要：目的 观察颅脑损伤患者开颅手术围手术期的护理效果。方法 将我院收治的行开颅手术治疗的72例颅脑损伤患者随机分为观察组36例和对照组36例。围术期，对照组患者行常规护理，观察组患者行综合护理干预。对比分析两组患者的手术治疗效果。结果 观察组患者的恢复良好率为41.67%，对照组为27.78%，两组比较，差异具有统计学意义（P

关键词：颅脑损伤患者；开颅手术；围手术期护理

颅脑损伤是神经外科常见的一种急重病症， 及时予以患者开颅术治疗是抢救患者生命的关键。护理作为临床治疗体系的重要组成部分，临床上患者病情危重复杂，治疗难度大，致残率和病死率高等因素的影响，护理人员对患者围术期的护理配合效果与患者的抢救效果有着直接的关系[1]。本文以我院收治的行开颅手术治疗的72例颅脑损伤患者为研究对象，总结患者围术期的护理体会及效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2013年1月～2013年12月期间收治的72例颅脑损伤患者为研究对象，所有患者均经临床表现并且进行CT扫描确诊。其中，男32例，女性患者40例；年龄17岁～72岁，平均（45.07±3.21）岁；GCS评分在3～8分，平均分为（6.09±1.02）分；损伤原因：车祸致伤30例，重物打击致伤18例，重物坠落砸伤16例，锐器致伤8例。随机将本组72例患者分为两组，即观察组36例和对照组36例。两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行开颅手术治疗，其中，42例行血肿清除术，30行颅内去骨瓣减压术。

1.2.1对照组 对照组患者行常规护理，主要包括体征监测、术前基础准备、术后配合及术后一般护理等。

1.2.2 观察组 观察组患者行围术期综合护理，具体护理措施如下：

1.2.1术前护理 ①体征监测：术前，护理人员要充分了解患者的既往病史及颅脑损伤原因，并对患者的生命体征进行实时严密监测，包括患者的血压、瞳孔、脉搏、呼吸状况等等；②术前检查：做好患者各项术前检查工作，包括脑血管造影、CT扫描、血常规、尿常规、肝功生化等等，确定患者的出血位置、出血量和血肿大小；③纠正水/电解质紊乱：调节患者水、电解质的平衡，补充患者体内营养；④纠正休克：对患者体表裂伤部位活动性出血进行控制，针对休克患者予以抗休克护理；⑤降颅内压：予以患者甘露醇静脉滴注，降低颅内压。⑥完善术前准备：配合医务人员准备好手术时的急救药品和手术器械，并做好备血、剃头、皮试等术前准备工作。

1.2.2 术中护理 ①护理：于麻醉前，对患者的四肢进行牢固约束，防止应用肌松剂后患者出现肌肉下滑。固定好头架，针对头部偏转过度者，垫高入路侧肩部以对形成支撑，同时可对头架压力进行缓解。②心电监护：在手术进行的全过程中，予以患者心电监护，并时刻注意观察患者的意识，确定患者的清醒度，观察患者的呼吸是否正常。③麻醉配合：重视患者麻醉诱导期与围手术期的麻醉护理，积极地配合麻醉师对患者进行麻醉，并在手术中时刻监测患者的病情，如果患者的情况出现异常，及时告知医师予以处理。同时，针对患者存在的麻醉危险因素予以针对性护理，既要对患者的循环稳定进行维护，促进脑灌注压得到保护，又要对患者的呼吸进行维护和控制，以保证充分氧合。

1.2.3术后护理 ①循环系统监护：予以患者心电、动脉血压、中心静脉压常规监测，为患者补充血容量，维持水和电解质的平衡，保证正常血容量和脑血流量。②呼吸系统监护：针对使用呼吸机的患者，加强呼吸机使用护理，根据患者的血气分析结果及时对呼吸机相关参数进行调整。③并发症预防及护理：根据患者具体的病情，为患者进行合理的饮食和护理，如果患者在术后出现泌尿感染、褥疮、消化道出血等并发症，护理人员还要根据这些病症对患者进行相应的护理。除此之外，对于术后出现并发症的患者，医护人员要进行及时的护理。同时还要帮助患者按摩和清理，保持床铺的干净，以减少并发症的发生。

1.3观察指标 参照G0S评分标准，评价两组患者的临床治疗效果，G0S评分标准分为：恢复良好；中度残疾 ；重度残疾； 植物生存； 死亡 5个级别[2]。临床治疗总有效率=恢复良好率。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件进行分析，P

2 结果

2.1临床治疗效果 见表1。

3讨论

颅脑损伤后，因患者病情进展较快，一旦未及时控制，多预后不良。开颅手术作为颅脑损伤患者的重要抢救措施，于手术围术期予以及时、有效的护理配合对提高手术效果、改善患者预后具有重要的意义。与此同时，护理人员在对患者进行护理时，除常规基本护理之外，还应予以针对性、综合性及系统性的护理干预，以便促进手术的顺利进行，提高患者抢救效果[3]。

本研究中，围术期对照组患者行常规护理，观察组患者行综合护理干预。结果观察组患者的恢复良好率为41.67%，对照组为27.78%，观察组患者的手术治疗效果优于对照组。因此，于颅脑损伤患者开颅手术治疗中，予以围手术期综合护理干预能有效提高患者的手术治疗效果，以利于患者术后的康复，对于提高患者的生存质量起着非常重要的作用。

参考文献：

[1]张太梅.颅脑损伤开颅手术护理体会[J].护理实践与研究，2010，7（3）：42-43.

[2]陈雪梅.颅脑手术患者围术期护理[J].临床合理用药，2012，5（5）：58-59.

[3]袁红霞，赵丽萍.颅脑损伤患者开颅手术的围手术期护理[J].当代护士（学术版），2012（7）：32-33.