小儿支原体肺炎肺外表现简述

【关键词】支原体；肺炎；肺外表现

【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0331-02

支原体肺炎占小儿肺炎的20%左右，常年可发病，主要经呼吸道传播[1]。除了常见的咳嗽、发热、喘憋等呼吸道表现外，肺炎支原体感染可引起全身多器官多系统受累，出现肺外多种并发症，且临床表现多种多样，特别是以肺外表现为首发症状时，诊断较为困难，易误诊、漏诊。本文就其肺外表现形式作一概述，旨在提高对本病肺外表现的认识，拓宽临床思路，对及时诊断、积极治疗具有重要意义。

1 肺外表现

1.1 消化系统受累 表现为食欲不振，恶心、呕吐，腹痛、腹泻，便秘，肝大、肝功能异常，血淀粉酶升高，消化道出血，腹腔积液[2]。

1.2心血管系统受累表现为心悸、胸闷，头晕、面色苍白，心肌酶异常，ST-T改变，传导阻滞，窦性心动过速，早搏，心包炎，心力衰竭、并发川崎病[3]。

1.3 血液系统受累表现为亚临床溶血性贫血，患儿血清coombs试验阳性，网织红细胞数增高；再生障碍性贫血，血小板减少，粒细胞减少[4]。

1.4 神经系统受累 表现头痛、头晕、呕吐、意识障碍、热性惊厥等脑炎、脑膜炎表现，脑电图慢波、脑脊液细胞数可升高。颅神经麻痹、小脑共济失调等，个别有尿便失禁、肌张力增高、指趾发作性剧痛[5]。

1.5 泌尿系统受累表现为血尿、水肿、高血压、补体C3降低，可有尿中白细胞、蛋白升高，尿频、尿痛等，少有肾功能不全等[6]。

1.6 皮肤黏膜受累可表现为红斑、丘疹、斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、风团样荨麻疹及紫癜样皮疹，可出现口腔溃疡[7]。

1.7 骨骼及肌肉系统受累表现为肌痛，游走性关节痛，腿麻木感，常无局部红肿及功能障碍[2]。

1.8 胸膜病变表现为胸膜炎、胸腔积液[8]。

1.9 其他中耳炎，淋巴结炎，反复鼻衄，哮喘发作[9]。

2 发病机制

目前认为主要是免疫因素起作用，由于肺炎支原体抗原与心、肝、肺、脑、肾、平滑肌等组织存在部份共同抗原，感染后产生相应的抗体并形成免疫复合物，引起支原体肺炎的肺外表现。

3 讨论

小儿支原体肺炎临床特征及胸部X线表现缺乏特异性，肺外脏器受累，故对于治疗不理想以及呼吸道感染并多脏器受累者，应考虑到肺炎支原体感染的可能，结合相关医技检查，尽早明确诊断。治疗首选抑制蛋白质合成的大环内酯类抗生素，红霉素或阿奇霉素，疗程2-3周，对肺外并发症同时予以对症治疗。因肺炎支原体感染损伤机体可能与免疫机制有关，必要时可加用激素进行治疗。

参考文献

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[9] 范瑞英，曹艳华，袁玉林.小儿肺炎支原体肺炎64例肺外并发症分析.中国中西医结合儿科学，2012.2