121例新生儿气管冲洗治疗临床分析

【摘要】 目的 探讨气管冲洗治疗在新生儿复苏中的重要作用。方法 回顾性分析2009年1月~2011年7月本院121例气管冲洗治疗的病例资料。结果 气管冲洗治疗可减轻新生儿窒息并发症，防止胎粪吸入综合征，减少吸入性肺炎的发生。结论 羊水Ⅲ度胎粪污染，出生活力差的新生儿实施气管冲洗治疗能有效减轻窒息并发症，降低吸入性肺炎、胎粪吸入综合征的发生率，是值得推广的方法。

【关键词】 气管冲洗治疗； 羊水Ⅲ度胎粪污染； 新生儿复苏

新生儿窒息是围产儿发生率较多的严重病症，合并颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病、肾功能衰竭等，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。羊水Ⅲ度胎粪污染是吸入性肺炎、胎粪吸入综合征的主要病因，也是新生儿窒息的主要病因之一。结合本院实际，就气管冲洗治疗在新生儿复苏中的重要作用，探讨报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月~2011年7月住院分娩无畸形新生儿共2766例，同期实施气管冲洗治疗121例（4.37%），其中男68例，女53例；＜37周6例，37~42周101例，＞42周14例；正常分娩68例，胎吸助产16例，臀位助产5例，剖宫产32例；轻度窒息21例，重度窒息6例；体重＜2500 g 9例，2500~4000 g 97例，＞4000 g 15例。

1.2 气管冲洗治疗指征 羊水Ⅲ度胎粪污染，出生活力差的新生儿。

1.3 方法 遵循无菌操作原则，在喉镜直视下，吸净气管口处的胎粪，胎粪粘稠或呈颗粒状者，用棉棒卷出，然后经口插入气管导管。导管内径选择：早产儿2.5~3.0 mm，足月儿3.0~3.5 mm。先用气管内吸痰管快速吸引，再向气管内滴入无菌生理盐水0.5 ml，复苏囊加压给氧8~10次，导入吸管吸出，每次完成后作过度通气30 s，反复冲洗，直至吸出液清亮为止，然后换较大吸痰管吸净口咽鼻及胃内含胎粪的羊水后拔管。负压吸引力不超过200 cm水柱，每次气管内吸引的时间不超过5 s，气管插管20 s内完成。在操作过程中应注意细心、轻柔及准确，还应密切注意新生儿面色和血氧改变。如出现发绀现象，可暂停片刻，待吸净气道羊水胎粪后触觉刺激，使新生儿啼哭，建立有效呼吸。

2 结果

121例羊水Ⅲ度胎粪污染新生儿经气管内冲洗吸引治疗后，其中101例（83.47%）哭声洪亮，肤色红润，呼吸平顺，入母婴区进行观察，在母婴区观察的新生儿全部使用抗生素预防感染3 d。观察3 d中有15例（12.39%）新生儿出现呼吸增快或哭声不畅，X线提示，肺部异常，诊断为新生儿肺炎，转入新生儿病房治愈。5例（4.13%）经气管内冲洗吸引治疗后哭声弱，哭声不畅、或呼吸增快的新生儿诊断为胎粪吸入综合征，其中2例转入新生儿病房治愈，3例需行人工通气而转上级医院治愈。

3 讨论

新生儿窒息复苏，建立通畅的呼吸道是根本，应尽量吸净呼吸道粘液、污染的羊水，尤其是胎粪污染的羊水。在新生儿分娩过程中，呼吸道胎粪吸入，气道阻塞情况下进行气管内冲洗治疗是基于上述观点。如果新生儿复苏时有胎粪吸入、呼吸道阻塞而清理呼吸道不彻底，可能引起多种并发症，特别是胎粪吸入综合征，国内报道活产婴儿发病率为2%，以足月儿和过期产儿多见，病死率为10%~15%［1］。其发生的病因及发病机理如下：（1）胎儿胎粪排出受胃肠激素（即肠肽）及肠道神经系统的控制，肠肽的水平随胎儿的成熟而增高。肠动素是肠肽的一种，它能促使胎儿肠蠕动和排便。胃肠神经从髓鞘随胎龄的增长而渐趋成熟，其成熟时，副交感神经引起胎儿排便。（2）胎粪吸入，当胎儿在宫内或分娩过程中发生窒息呈急性或慢性低氧血症，机体血流重新分布，血流主要分布于脑、肾上腺等主要器官，肠道与皮肤血流减少，肠壁缺血导致痉挛，括约肌松弛使大量胎粪排出。低氧血症可刺激胎儿呼吸中枢，可诱发胎儿喘息样呼吸，致吸入含胎粪的羊水。其病理生理改变有以下几方面：（1）胎粪颗粒作为一种异物，刺激局部产生化学性和炎症反应，造成支气管痉挛，致死性肺水肿、肺出血及肺间质大量的白细胞聚集。（2）肺间质的炎症反应及吸入的胎粪对肺表面活性物质功能有抑制作用，引起肺泡壁的萎陷。（3）胎粪颗粒和脱落的上皮细胞造成气道机械性阻塞［2］。上述改变影响了通气及换气功能，导致严重的低氧血症、高碳酸血症及酸中毒。可由此引起心搏量降低，各组织器官缺氧缺血，出现一系列窒息并发症。因此，新生儿出生后在建立呼吸之前应在直视喉镜下彻底清除胎粪，避免或减少气道阻塞及肺内化学性炎症的发生［3］。所以，对具有气管插管指征的新生儿应及早地、果断地采用气管插管措施，做到分秒必争。有气管内冲洗治疗指征的新生儿予气管内冲洗治疗能改善通气，保证气道通畅，达到有效给氧，纠正低氧血症和酸碱失衡状态，维持血氧饱和度的稳定，为进一步治疗争得时间，可有效防止窒息并发症，降低吸入性肺炎、胎粪吸入综合征的发生率，改善预后，提高生命质量。此法操作简单，在实际工作中效果满意，安全性大，减轻了家庭和社会负担，在基层医院值得进一步推广应用。

参 考 文 献

［1］ 孙波，张灵恩，樊绍曾.小儿呼吸急救［M］.上海：上海医科大学出版社，1997：91，94，171.

［2］ 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：357-360.

［3］ 杨敏，李萍.胎粪吸入综合症的治疗进展［J］.新生儿科杂志，2003，18（3）：135.

（收稿日期：2011-10-14）