121例孕产妇死亡分析

时间:2022-08-29 03:49:16

121例孕产妇死亡分析

【摘要】 目的 提高威远县围产期保健质量,降低孕产死亡率。方法 回顾性分析1995年至1997年121例死亡孕产妇。结果 3年孕产妇死亡率115.59/10万,产科出血是首位死因,其次是产褥感染,妊娠合心脏病,重度妊高征,羊水栓塞,妊娠合并肝病。结论 三级保健网不健全,自我保健意识差,提高自我保健意识,健全三级保健网,加强高危妊娠管理,提高住院分娩率,提高基层业务水平,掌握产科适宜技术是降低我县孕产妇死亡有关键措施。

【关键词】 孕产妇; 死因; 围产期保健

本文对威远县人民医院1995年至1997年121例孕产产妇死亡病例进行回顾性分析,探讨我县农村围产期保健工作重点,提出降低我县孕产妇死亡率的干预措施。

1 资料与方法

1.1 资料来源 威远县人民医院、威远县第二、三医院及乡卫生院1995年至1997年共121例死亡孕产妇。

1.2 统计学方法 采用回顾性资料统计学分析方法。

2 结果

2.1 一般情况

2.1.1 年龄20~42岁,20~29岁108例(89.3%);30~39岁11例(9.1%);≥40岁2例(1.6%)。

2.1.2 文化程度 小学68例(56.25%);初中37例(30.6%);文盲7例(5.8%);高中及以上9例(7.4%);文盲和小学文化共占62.0%。

2.1.3 居住地区 农村114例(94.2%);城市7例(5.8%)。

2.1.4 孕产次 孕次1~17次,大于10次4例,平均2.2次;产次0~8次,≥3次产的13例,占10.7%,平均1.6次。

2.1.5 妊娠计划性 计划内妊娠99例(81.8%);计划外妊娠22例(8.2%)。

2.1.6 保健措施 无产前检查者50例(41.3%);产前检查1~3次者41例(33.8%);3~6次者26例(20.7%);≥7次者5例(4.2%)。前二者共占75.1%。

2.1.7 死亡时间和分娩方式 孕期死亡8例(6.6%),其中早孕吸宫术后感染1例,异位妊娠1例,中孕自然流产2例,妊娠晚期死亡4例;胎盘早剥死亡112例(92.6%),其中中孕利凡诺羊膜腔内注射引产后死亡1例,晚孕计划外妊娠利凡诺羊膜腔内注射引产死亡5例,经阴道自然分娩91例,胎头吸引助产5例,剖官产10例。在106例分娩中,旧法接生86例(81.1%),新法接生20例(18.9%)。

2.1.8 分娩地点121例中家庭分娩84例(9.9%);乡级医院分娩14例(11.7%);中心医院分娩12例(9.9%),县级医院和保健院分娩6例(4.9%);职工医院分娩2例(1.6%);入院途中分娩2例(1.6%);在84例家庭分娩中,接生员接生48例(57.2%);乡村医生接生26例(30.9%);家庭成员接生10例(11.9%)。全部为旧法接生。

2.1.9 17例死亡乡级医院(14.0%);死亡地点50例死亡家中(41.3%);21例死亡入院途中(17.4%);死于中心乡医院15例(12.4%);县级医院和保健院13例(10.7%);职工医院2例(1.6%)。在84例家庭分娩中未就诊者30例(35.7%),请乡村医院诊治者23例(27.4%),死于入院途中的21例(25%),入院未不得及抢救6例(7.1%)。

2.2 死亡孕产妇高危因素 121例中有高危因素者65例(53.7%)。其中内科合并症15例(12.4%),多产(≥3次)13例(0.7%),妊高症12例(9.9%),异常孕产史9例(7.4%),过期妊娠5例(4.1%),产前出血4例(3.3%),双胎妊娠3例(2.5%),胎位不正2例(1.6%)其他2例(1.6%)。有16%的孕产妇存在两种或两种以上的高危因素,在71例有产前检查的孕产妇中,有高危因素者36例,占50.7%,而产前检查仅发现高危因素者9例,仅占有高危因素者的25%。

2.3 孕产妇死亡率 我县1995年至1997年度孕产妇死亡分别为40例,37例,44例,孕产妇死亡率分别为:108.32/10万(40/36044),116.18/10万(37/31847),122.28/10万(44/35983),三年平均死亡率为115.59/万。

2.4 孕产妇死因构成。

2.4.1 孕产妇死因构成如下表所示。

2.4.2 直接产科原因和间接死亡比较,121例中死于直接产科原因者101例(83.4%),死于间接产科原因者19例(15.7%),原因不明1例。直接产科原因死亡与间接产科原因死亡之比为5.3:1。

2.4.3 孕产妇死罪顺拉 我县1995至1997年孕产妇死亡的前6位原因依次为:产科出血,产褥感染,妊娠合并心脏病,重度妊高症,羊水栓塞,妊娠合并肝病。

3 讨论

3.1 孕产妇死亡率和死亡原因 孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区社会、经济、文化、医院卫生和妇保健水平的重要指标。降低阻截产妇死亡率是卫生工作的重要任务之一。我县孕产妇死亡的首要原因是产科出血,产科出血又以产后出血为主。本组产科出血76例,占孕产妇死亡的62.8%,其中产后出血67例,占产科出血的88.16%(67/76),而胎盘滞留和子宫收缩乏力引起的产后出血分别为33例和14例,二者共占产后出血的70.2%,我县孕产妇死亡直接产科原因与间接产科原因之比5.3:1,高于全国水平3.2:1(P

3.2 降低我县孕产妇死亡率的干预措施

3.2.1 加强生殖健康教育,提高孕产妇自我保健意识。农村地区由于受经济、文化、交通和传统习俗影响,孕产妇普遍自我保健意识弱,在本组中,无前检查者占41.3%,产检1~3次者占33.8%,二者共占75.1%,而产检>7次者仅占4.2%,说明我县孕产妇保健意识缺乏,围产期保健工作者应从大卫生观念出发,动员各种社会力量,从各种途径进行生殖健康和优生优育宣传,以提高人群的自我保健意识。

3.2.2 健全三级保健网,及时发现和处理高危妊娠,对乡级不能处理的高危孕产妇及时转上级医院处理。本组有高危因素者53.7%,而产前检查发现者仅25%。这与保健服务面不大,自我保健意识差,保健服务者责任心不强,质量不高和三级保健网不健全,工作不协调有关。

3.2.3 提高农村医务人员技术水平。从本组资料可以看出基层医务人员的业务技术水平存在以下问题:①责任心不强,特别表现在乡级医院和中心医院忽略对产后出血的观察。本组有2例产后出血(子宫收缩乏力收起)和1例中孕引产后死亡均为医务人员在产后未予观察,而在产后10 h发现已经死亡;②第三产程处理不当,在33例胎盘滞留中,除7例未就诊外,而其余26例均请乡村医生诊治或乡医院医生诊治,胎盘滞留时间为1~21 h,平均(6.8±5.3)h,而其中20例均未及时处理,达77%(20/26)。在14例子宫收缩乏力引起产后出血中,无1例得到了子宫按摩处理。应强调第三产程应以10 min结束为宜,由于胎儿娩后出血多者应及时行人工剥离胎。基层医务人员掌握子宫按摩和人工剥离胎盘等适宜产科技术势在必行;③对失血性休克代偿期不能识别,对休克的处理方法失当,在67例产后出血中,45例就医,在休克代偿期均未得到适当的诊治,提高基层医务人员对休克的识别能力,可使许多失血口才得到挽救;④滥用催产素,在7例子宫破裂中,有5例在产前滥用催产素占71.4%,其中包括产前用10~30单位的大剂量肌注或静脉注射6例。可见广大基层工作者对催产素的生物学特征,适应证和使用方法无正确认识;⑤缺乏转诊常识,在30例乡村医生决定转诊中,有25例死于乡医院,且其中20例未来得及抢救即死亡,而另外5例再次由乡医院转至中心医院或县级医院,其中2例先转至中心医院后再转至县医院,共历时30 h。可见缺乏转诊一次到拉的常识,且所有转诊病倒均无医院人员护送;⑥对产褥感染病原菌认识不够,抗菌药物使用不当,在11例产褥感染中,所有病倒都得到治疗,17例均使用了抗革兰氏阳性菌药物。5例使用了抗革兰氏阴性菌药物,无一例使用抗厌氧菌药物,可见对产褥感染致病菌是以革兰氏阳性和厌氧菌为主的混合感染认识不够,且无1例达到广谱、足量、足疗程的抗菌药物使用原则。

3.2.4 提高住院分娩率,大力推广新法接生。本组84例家庭分娩全部为旧法接生,由于经济、文化、交通和转诊时机的影响,其中的81例(96.4%)未得到及时有效的抢救而死亡。同时旧法接生使感染和出血的可能性增大,乡、村级保健人员不应存在侥幸心理,在加强保健宣传的同时,应及时将高危妊娠转诊到有条件的单位进行处理。

3.2.5 大力倡导计划生育有优生优育,避免计划外妊娠,提高计划生育适宜技术水平,本组计划外妊娠22例,占18.2%。有6例死于利凡诺羊膜腔内注射引产术,其中4例死于产后出血,1例死于穿刺不当引起的胎盘早剥,1例对横位处理不当致子宫破裂,另本组有1例死于早孕吸宫术引起子宫穿孔并发感染。可见对中孕引产要强调对产后出血的观察和处理。

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