陈旧性髓室底穿孔治疗的短期临床疗效观察

[摘要] 目的 观察用DYCAL、氧化锌碘仿糊剂治疗陈旧性髓室底穿孔的临床疗效。 方法 45例陈旧性髓室底穿孔的病例，均为磨牙且伴髓腔息肉，处理好患牙后用DYCAL封闭穿孔区，然后再用氧化锌碘仿糊剂牙胶尖根管充填，观察2周后行聚羧酸锌垫底、银汞合金充填修复，1年后复查，观察患牙的临床症状、并拍X光片检查，综合评价治疗效果。 结果 45例患者中有6例未成功复诊，其余 39例患者中成功30例，失败9例，成功率为76.9%，并且穿髓孔直径小的效果优于穿髓孔直径大者，具有统计学意义（P

[关键词] 陈旧性髓室底穿孔；DYCAL；氧化锌碘仿糊剂

[中图分类号] R781.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）03-185-03

磨牙髓室底穿孔是指由于龋坏、病理性吸收、牙体治疗意外穿孔等原因造成了牙髓腔与牙周组织相通。医源性髓室底穿孔，多由于医生对髓腔的解剖形态不熟悉或忽视了牙齿的增龄性变化、经验不足等原因导致操作失误所造成的，如果及时发现和治疗，成功率是非常高的[1-2]。但是陈旧性髓室底穿孔的疗效则很难估量，因为穿孔区牙周组织常有炎症、部分伴有牙槽骨的吸收，髓腔常见息肉，且大多数伴有慢性尖周炎，部分病例有窦道的形成或出现牙齿松动，很多基层口腔医生碰到此类病例都是建议患者拔除病牙，这样会影响到牙列的完整性和咬的稳定性及功能。在基层工作中，如何使陈旧性髓室底穿孔的患牙能更好地保存并正常行使功能，值得探索。3年来我科采用DYCAL、氧化锌碘仿糊剂治疗陈旧性髓室底穿孔的磨牙，对同意接受治疗的45例陈旧性髓室底穿孔的患者进行诊治。现将治疗的短期临床疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 材料

DYCAL氢氧化钙复合体（登士柏公司，美国），氧化锌碘仿糊剂：纯氧化锌（上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂）与碘仿（上海二医张江生物材料有限公司）按1∶1比例用丁香油（上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂）调成糊剂，聚羧酸锌（上海医疗器械股份有限公司齿科材料），牙胶尖（天津达雅鼎医疗器械股份有限公司），银汞合金胶囊（杭州银亚新材料有限公司）。

1.2 病例的选择和分组

2009年5月～2012年5月在本院就诊并确诊为陈旧性髓室底穿孔的患者45例，男21例，女24例，年龄14～65岁，其中上颌磨牙20颗、下颌磨牙25颗。术前临床检查均见磨牙的髓腔内有息肉，用牙科探针或根管锉可明确诊断为髓室底穿孔，其中21例见有窦道，牙周附着丧失均在0～3mm范围以内，牙齿松动度在Ⅰ度以内，根管通畅，牙冠残留≥1/3且无明显裂痕和裂纹，穿孔直径在2mm以内；X线检查示髓室底有穿孔点及根分叉区、牙槽骨见明显低密度影像。所有的患者都知情同意，无药物过敏史和系统性疾病，张口度正常并能配合根管治疗。分组：按磨牙穿髓底孔直径的大小分组，直径≤1mm组28例，直径1～2mm组17例。

1.3 治疗方法

（1）局麻下清除洞内的龋坏组织和息肉，清理和预备根管，3%H2O2和生理盐水反复交替冲洗，若渗血明显则用肾上腺素棉球压迫止血，干燥后髓腔内封CP碘仿棉球，1周后复诊。（2）在隔湿的条件下清除暂封物，将DYCAL的两组分按1∶1比例快速（10s内）调匀，并将调好的DYCAL送到穿孔处，再适量加压封闭穿孔。约2min后用氧化锌碘仿糊剂牙胶尖作根管充填术，X线检查示根管充填完善，氧化锌暂封，再观察2周。（3）复诊时作临床检查：若无明显自发痛及咬痛，无明显的叩痛，松动度在Ⅰ度以内，龈黏膜无明显红肿、窦道闭合或明显缩小。则去除暂封备洞型，行聚羧酸锌垫底，再行银汞合金充填修复。嘱1年后复诊，如有特殊情况随时复诊。

1.4 疗效评价

术后1年作临床检查和X线片复查。疗效判断标准：成功：患牙无自发痛，无咬痛；临床检查患牙无叩痛、松动、无牙周袋、龈黏膜无红肿和窦道；X线片示髓室底穿孔区和牙槽骨稀疏区明显缩小或消失。失败：出现以下任何一项指征均表示治疗失败。有自发痛，咬痛，患牙松动，牙周袋，窦道或脓肿，X线片示髓室底穿孔区和牙槽骨稀疏区无变化或增大。

1.5 统计学分析

采用SPSS10.0统计软件，对两组数据进行x2检验统计分析，P

2 结果

嘱45例患者1年后复诊，有39例患者成功复诊，复诊率为86.7%。成功复诊的39例患者中，成功30例，失败9例，总成功率为76.9%，其中穿髓底孔直径≤1mm组成功率为87.5%，直径1～2mm组成功率为60.0%。两组数据经统计分析，具有统计学意义（P

在失败病例中，2例发生牙体折裂导致拔除患牙；3例临床检查无明显症状、但X线片示髓室底穿孔区和牙槽骨稀疏区无变化或增大，患牙继续保留观察；4例出现牙齿松动、牙周袋或窦道，X线片示髓室底穿孔区和牙槽骨稀疏区增大，而需要拔除患牙。

3 讨论

磨牙髓室底穿孔修补成败的关键在于穿孔区炎症的消除和修补充填材料的选择。理想的修补材料应具有以下特点：（1）取材方便，操作方便，封闭性能好，价格适宜；（2）有良好的生物相容性，无毒性，无致癌性，可促进牙周组织的修复再生和诱导牙槽骨、牙骨质的形成作用；（3）有杀菌、抑菌作用和具有渗透性，药效稳定而持久[3-9]。

DYCAL是氢氧化钙的一种，使用后局部pH值升高并维持较高水平，能中和炎症过程产生的酸性物质，消除破骨细胞所产生的乳酸，阻止硬组织的进一步被破坏；氢氧化钙能缓慢而持久地释放OH-，该离子可以破坏细菌细胞膜上的酶，改变其化学结构，从而产生对细菌的杀伤作用。以上便是DYCAL的稳定而持久杀菌抑菌作用。另外氢氧化钙具有良好的生物特性，能诱导和促进修复性牙本质的形成[10-11]；亦有研究证实氢氧化钙具有激活成骨细胞钙化酶的活性和改善局部矿化物的功能，可促进骨组织的修复[12-13]。综上所述DYCAL是一种理想的髓室底穿孔修补充填材料。

由于DYCAL调均匀后在室内（温度23℃，相对湿度50%）的条件下会在2～3min内凝固，但在口腔内由于受温度和湿度的影响，凝固时间要短些，过短时间操作会有导致边缘密封性欠佳的可能，因而本研究引入了具有流动性且有更长操作时间的氧化锌碘仿糊剂协同治疗。氧化锌碘仿糊剂中的碘仿具有防腐、防臭和减少渗出等作用，同时缓慢释放游离碘具有持久的杀菌作用；而氧化锌充填则几乎没有渗漏现象，能与牙本质紧密结合而提供了一个良好的边缘封闭性，并且有一定的抑制细菌生长的作用[14-15]。在本研究中，充分利用氧化锌碘仿糊剂的流动性、边缘封闭性和杀菌作用，并且操作方便准确；可以充分弥补DYCAL充填时可能留下的边缘密封性问题。

陈旧性髓室底穿孔的患牙在穿孔区下方的根分歧处的牙周组织常有不同程度的炎症存在，若该处炎症治疗不彻底，则可能会导致该区域牙周组织进一步破坏，最终造成修补失败，因而彻底控制穿孔区炎症是修补成败的关键[16]。本研究45例均在局部麻醉下清除慢性肉芽组织，不受患者的主观感觉影响，能更彻底地清除；DYCAL、氧化锌碘仿糊剂的共同使用，有良好边缘封闭性、抗菌和杀菌、促进硬组织修复等作用。1年后成功复诊的39例患者中，观察成功30例，陈旧性髓室底穿孔修补的成功率为76.9%，在此类病例中算是比较满意的效果。失败9例，其中2例出现牙体折裂问题，因死髓牙的脆性大，若在修复充填时适当降低咬或作全冠修复可减少此类失败；有4例出现牙齿松动、牙周袋或窦道，全部在直径1～2mm组，结合统计分析，可见穿孔的大小明显影响修补效果。

DYCAL、氧化锌碘仿糊剂的共同使用治疗陈旧性髓室底穿孔的远期效果如何，有待进一步临床观察。但其取材方便、性能稳定、操作容易、价格适宜、疗效良好，值得在基层工作中应用。

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（收稿日期：2013-11-11）