外科急腹症的病因分析及临床特点观察

【摘要】 目的 归纳和总结外科急腹症的病因，观察并记录外科急腹症患者的临床特点，为外科急腹症的治疗提供一定的依据。方法 以我院2010年8月至2012年8月收治的180例外科急腹症患者作为调查对象，分别观察和记录患者的病史、病因及临床症状特点，并对患者的病因进行归纳总结。结果 180例外科急腹症患者中患急性炎症的有111例，包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等；患急性梗阻37例，包括肠梗阻、胆管梗阻等；以及急性穿孔12例和急性出血20例。结论 外科急腹症病因以急性炎症最为常见，且其中大部分为急性阑尾炎，对外科急腹症的病因及临床特点进行调查研究，有利于提高诊治水平。

【关键词】 急腹症；病因；临床特点

1 外科急腹症的概念和特点

急腹症是腹部急性疾病的总称，它是指人体腹部或盆腔脏器因急性炎症、穿孔、梗阻、绞窄或血管栓塞等原因，引起以急性腹痛为主要症状的一组疾病。主要依靠外科手段进行治疗的急腹症称为外科急腹症。临床研究表明：急腹症病因复杂，无固定的临床表现，具有发病急、进展快、变化多、病情重等特点，一旦延误诊断或抢救不及时，都可能给患者带来严重危害和甚至威胁患者的生命安全。

2 临床资料

2010年8月—2012年8月我院共收治外科急腹症患者180例，通过询问病人病史，结合症状及B超、CT及腹腔穿刺等医疗手段对患者进行检查，汇总患者的病因诊断结果和所占比例。急性炎症患者人数为111人，其中急性阑尾炎84例，占患者总数的46.67%，急性胆囊炎21例，占患者总数的11.67%，急性胰腺炎6例，占患者总数的3.33%；急性梗阻患者多为急性肠梗阻和胆管梗阻；急性穿孔12例，其中胃穿孔7例，占患者总数的3.89%，十二指肠溃疡穿孔5例，占患者总数的2.78%。保守治疗21例，其余实施手术治疗，其中178例患者治愈出院，2例因病情严重抢救无效死亡。

3 结 果

根据上述病因归纳结果分析可知，外科急腹症患者常见的病因为急性炎症，其中又以急性阑尾炎最为常见。急性炎症的病情发展一般比较缓慢，伴有持续性的腹痛，有固定的疼痛点，可能出现腹膜刺激征和体温身高等症状。而急性梗阻起病很快，伴有剧烈腹痛。急性穿孔的患者一般有溃疡病史，腹透时，膈下可见游离气体。急性出血一般来自外伤性的肝脾破裂，主要表现为内出血和血性腹膜刺激症。外科急腹症医生应该结合患者的病症和病史，采取合适的手段对病人进行处理，避免造成误诊现象。

180例外科急腹症患者中患急性炎症的有111例，包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等；患急性梗阻37例，包括肠梗阻、胆管梗阻等；以及急性穿孔12例和急性出血20例。外科急腹症病因以急性炎症最为常见，且其中大部分为急性阑尾炎，对外科急腹症的病因及临床特点进行调查研究，有利于提高诊治水平。

4 讨 论

4.1 外科急腹症的临床观察及临床特点特点分析 一般情况下，对外科急腹症患者的临床观察主要有以下几个方面：生命体征的观察：包括血压、心率、体温、呼吸等体征，腹部病变加重时往往会伴有血压下降、心率变快、压缩降低、呼吸急促或腹式呼吸减弱等现象，其中血压和心率的变化情况极为重要，尤其是对于部分疑有实质脏器破裂的患者，这些指标可以准确地反映患者的失血程度及血容量的变化情况。一般观察：包括患者的面色、、神志、皮肤、体温、瘀斑、尿量等腹痛及伴随症状的观察：腹痛的性质、部位、程度等，阵发性绞痛表示脏器痉挛或梗阻，持续性腹痛表示腹膜或腹腔内脏器有炎性病变，刀割样的疼痛表示空腔脏器穿孔或急性血性胰腺炎，钻顶样的疼痛常见于胆道蛔虫病，等；伴随症状观察：如恶心、呕吐，这两者是外科急腹症患者的常见症状，恶心、呕吐十分显著并伴有停止大便及排气者为肠梗阻的症状，呕吐频繁且不易控制，有暴饮暴食病史，则可能患有急性胆囊炎、和急性胰腺炎。腹部体征观察：主要观察患者有无腹部压痛、反跳痛等症状。

4.2 外科急腹症的临床特点 通过对180例外科急腹症患者住院期间的临床症状的观察和记录，总结出外科急腹症患者大多会出现以下症状：开始时会先出现腹痛症状，并且腹痛贯穿整个病程，腹痛部位固定，腹痛时伴有停止排便、排气和黄疸；病情开始时无发烧现象，一段时间后可发烧至体温40℃；腹部有固定性压痛或有腹部包块，有明显的腹肌紧张、压痛和反跳痛；出现腹膜刺激征，腹部有异常浊音区或短期出现移动性浊音并不断加重，高调肠鸣音或肠鸣音减弱或消失；腹痛伴休克或进行性贫血症状，膈下游离气体、肠梗阻等症状。

4.3 外科急腹症误诊为阑尾炎 有许多急腹症与急性阑尾炎相似。医生在临床诊治的过程中，一定要细心问诊、触诊、听诊，加之必要的影像学检查。患者阑尾炎穿孔时，会发生弥漫性腹膜炎，很容易与外科急腹症混淆，特别是一些脏器的病变，也会引起类似急性阑尾炎的症状。医生必须要认真鉴别清楚，才可以对症治疗。穿孔后的肠溶物沿着升结肠流到右侧下腹部，所以，右下腹部疼痛，应该考虑阑尾炎穿孔，但是患者也有上腹疼痛的症状，压痛和反弹痛是阑尾炎的主要症状。所以要借助影像学检查的辅助确诊，这对患者和家属有个明确交代，也给手术治疗，提供科学依据。

4.4 妇科急腹症的诊断区别 妇科急腹症也是临床较为常见的一种疾病，临床上的异位妊娠就是常见的妇科急腹症。患者就诊时，医生要仔细询问患者是否有停经、是否有腹腔出血。而且异位妊娠的特点是病情在排卵期或者月经中期发生，所以应该把发病时间作为诊断的重要参考。另外妇科临床还有急性输卵管炎和急性盆腔炎，这两种疾病的腹痛，伴有腰痛，而且疼痛点在腹部的最下面，实验室检测可有血象升高的体现，分泌物检查也呈现阳性。女性卵巢囊肿蒂扭转也是妇科急腹症的一个重要疾病，发病时患者有剧烈的腹部疼痛，触诊可发现患者的盆腔有肿块，同时影像学检查也可以证明这一点。

引起外科急腹症的病因有很多，且病症极其复杂，容易造成误诊，即使极为常见的外科急腹症阑尾炎的误诊率也有报道高达15—42%，其他疾病误诊为阑尾炎而手术者高达15—30%。儿科中也有急腹症，比如肠系膜淋巴结炎，也应该给予重视，这样是外科急腹症的一种。因此，外科急腹症的诊断应充分考虑到各种可能发生的因素。医生首先应注意患者的临床体征变化，仔细询问和掌握患者既往病史；其次快速系统的给予患者体格检查，进行初步断定；然后根据患者的病史、病症、病情、身体状况等情况进行综合分析，对外科急腹症的病因做出准确的判断，采取正确的治疗方法。同时，有的患者会出现伴发症状，对此医生不能忽视，对于这样的患者，要进行全面的综合分析和诊断，因为急腹症是一个变化多端的复杂过程，同一疾病避在不同患者的表现差异极大，要注意病症的共性和个性，避免因麻痹大意而造成误诊和漏诊，对患者的身体健康甚至生命造成危害。

外科急腹症在外科疾病中占有很重要的地位。本文总结了外科急腹症的病因及临床特点，为广大的外科医务工作者提供一个参考，希望可以提高外科急腹症的治愈率。

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