关于基层卫生院公共卫生事件处置的体会

【摘要】　公共卫生突发事件，就是指在突然发生造成或者说可能造成社会公共健康严重损害的重大传染病疫情，群众性不明原因的疾病，重大食物和职业中毒以及其它严重影响公共卫生突发事件。在处置公共卫生突发事件中，采取积极有效的手段控制事态的进展十分重要。本文就公共卫生处置工作有如下几点深刻体会。

【关键词】　公共卫生；处置

1　科学有效地控制疫情

2000年是我担任乡镇卫生院院长的第二年，在这一年七月的暑假期间，先是有一名14岁的女学生因发热、头痛在乡村医生处就诊，乡村医生诊断为“感冒”而给予青霉素160万单位静脉注射，这位学生在这个乡村医生处打青霉素消炎和服用一些退热药后不到20个小时病情急速加重，发热、头痛、咳嗽伴随有咳粉红色泡沫痰，因病情加重这位学生在家长的陪同下意想到原来的这位乡村医生处复诊，不幸病死在半路上。后来因这位学生死因不明而形成的医疗纠纷上报上级司法部门和卫生行政部门，经尸体解剖和病理学分析确诊为肺出血型钩端螺旋体病。出现该例疫情以后，在不到半个月的时间内，在5个村委先后出现13例发热、头痛、腹股沟淋巴结肿大和腓肠肌疼痛压痛等与钩端螺旋体病症状一致的病人，最小年龄为7岁，最大年龄为73岁。这些人匀有参加田间劳动或在池塘游泳的经历，化验发现这些人的WBC都高于正常值，其中有5例病人尿蛋白阳性。从第一例死亡的这个学生出现以后就已引起我们的高度重视，在上级卫生行政部门和卫生防疫部门的领导和指导下，我在卫生院立即启动钩端螺旋体疫情防控工作应急方案。第一是加强对发热病人的管理工作，禁止乡村医生收治发热病人；第二是对发热病人实行零报告制度，要求每天每个乡村医生在下午5点钟前对卫生院负责人零报告，卫生院再将当天的疫情向卫生行政部门和卫生防疫部门实行零报告；第三，对疑似和确诊为钩端螺旋体的病人要以钩端螺旋体病的方案进行留医观察治疗，严格按照钩端螺旋体的用药规范进行治疗，尤其是对青霉素的用药程序进行规范管理；第四，加强对全体群众进行钩端螺旋体病防控知识的培训教育，采取多种渠道让广大群众对钩端螺旋体病的病因及防护知识进行科普教育；第五，在科普宣传教育的同时我们免费发放强力霉素对疫区群众进行预防性服药防控。经过约一个多月的深入细致的宣传防范、排查及医疗救护治疗等工作，全乡镇的钩端螺旋体疫情得到全面的控制和扑灭，有效地维护了当地社会的稳定，保障了群众的有序生活，再也没有出现一例因患钩端螺旋体而死亡的病例［1］。

2　积极有效的医疗救治

1999年春季，在美国等西方多个国家出现了以H5N1病毒为主的甲型流行性感冒，这一疫情来势汹猛，不久就席卷全球。从这一年的年初到国庆节，从各种媒体就陆陆续续有报导有甲型H5N1流行性感冒传入我国，并在我国的某些局部地区散发流行，这一年的国庆节过后不久，我所在的乡镇中学和小学也陆续发现有发热、咽喉肿痛、流涕、咳嗽等呼吸道感染的病人，从流行病学来说这些学生都有与从外地疫区回来的人员接触的可能，而且发烧呈现出群体性，我们对镇中学在二天内发热的14名学生进行采血送检，确诊为甲型H5N1流行性感冒病人11例，疑似病人3例。我当时如果是按照国家搬发的有关治疗甲型流行性感冒治疗方案进行治疗的话，就需要用达芬等比较贵重的抗病毒药品进行治疗，而当时全国的情况是许多地方都有疫情发生，像我们这样的基层卫生院根本进不到达芬这样的抗病毒药，后来从各种权威性媒体又报道说达芬对甲型H5N1流行性感冒病毒也不敏感了。面对这样的疫情和连续不断出现的病例，作为一个镇卫生院的主要负责人，我在上级卫生行政部门和卫生防疫部门的领导和指导下，在整个疫情防控救治过程中努力使自己处以冷静理智的状态，疫情一出现，我立即启动该镇甲型H5N1流行性感冒防控我作应急预案，一是对该镇中学进行隔离观察；二是在学校内设立临时医疗点对所出现的甲型流行性感冒病例及疑似病例进行医疗救治；三是对全体乡镇干部和群体进行甲型H5N1流行性感冒防控知识进行再三宣教；四是加强环境卫生的整治，积极开展爱国卫生运动。在对甲型流行性感冒病人的医疗救治方面，我根据中华民族中医关于“瘟病”的辩证原理，采用发散解表、清热解毒的方法进行治疗，取得十分满意的效果。疫情刚刚开始的时候，发热病人不断增多，疫情势头汹涌，虽然经常规治疗和环境整治隔离措施但效果不明显，后来我们对所有的学生和教师都给予清热解毒类中药进行预防性服药，经服药治疗二天，发现发热学生立即减少以至消失，原来出现的甲型流行性感冒病人和疑似病人也全部治愈［2］。在整个疫情发展的过程中，全镇共出现确诊和疑似病人67例，经过我们采用发散解表、清热解毒的方案进行中西结合的办法治疗，没有一例病人发展到重症死亡，经过二至五天的治疗全部治愈。从处置甲型H5N1流行性感冒疫情来看，只要我们冷静理智，科学应对，很原始的中医诊治方法也不逊色于洋经验，一样能打赢这场没有硝烟的战争［3］。

3　深入细致地调查摸清情况是处置工作的重要环节

2003年的非典型肺炎是我国建国以来疫情最为严重的公共卫生突发事件之一。这件事件，它考验着我国不同阶层对公共卫生突发事件的应急处理能力，在处置这一罕见的非典型肺炎疫情中，作为一个乡镇的卫生院主要负责人，我坚决贯彻执行党委政府和上级卫生行政部门和卫生防疫部门的指挥和部署，带领卫生院全体职工全力投入到抗击非典型肺炎这场没有硝烟的战斗中，虽然当时我们所在的乡镇没有出现非典型肺炎病例，但我们在非典型肺炎防控工作中一点也不敢松懈，我们卫生院的人员与乡镇和村委干部分片包干责任到人，对全乡所有的外出人员和返乡人员进行摸排调查，并做好详细的身体健康状况检查和记录。当时我所在的乡镇有人口2.7万人，其中外出务工的人员就有6975人，为了有效地做好非典的防控工作，切断传染源，我们卫生院人员在我的带颔下，积极做好当地政府的助手，对那些返乡人员认真进行跟踪检查，和进行医学隔离观察，同时对没有返乡的民工发出一封信，告示这些人员我们对预防非典型肺炎防控工作的具体措施和一些基本的卫生防护知识，劝导这部分人员尽可能留在原地，尽量减少外出或返乡。经过我们对全乡镇长住人员及外出（来）人员的详细摸排，以及卫生防护知识的宣教，各返（来）人员的防控措施，我们有效地防止和杜绝非典型肺炎在本乡镇的发生，为全国在抗击非典型肺炎这场没有硝烟的战争中获取最后的胜利作出了我们应有的最大努力和贡献［4］。

4　沟通

在公共卫生突发事件，我的体会是我们卫生院一定要与上级党委政府和卫生行政主管部门保持高度一致，具体到本单位和本区域，就要做到内紧外松，也就是说，在我所管辖的卫生区域内，面对干部群众和社会上的有关媒体，我们表现出一副宽松的姿态，但是对于自己的工作职责和工作范畴，我们一点都不能放松，时时刻刻绷紧防控工作这根弦，容不得丝毫的马虎和大意。如在处置钩端螺旋体疫情、甲型H5N1流感疫情和手足口病疫情时，我们首先是向群众做好宣传教育工作，让群众懂得这些疾病的基本知识，如何进行防护，先把民心稳定，然后对所出现的疫情坦然面对，依据科学有效的方法进行处理，把出现的疫病治好，用事实来向广大群众说明这些疫病是可防可治的，从根本上打消广大群众的顾虑。如我们在处置甲型H5N1流感疫病时，利用中西结合发散解表、清热解毒的办法迅速将疫病控制并扑灭；在处置手足口病疫情时我采用壮医药线点炙法治疗获得十分满意的效果。

5　从公共卫生处置工作中我们得到的启示

任何事情的发生、发展、经过、和结局都有其一定的原理，也暴露出我们平常工作中的一些得失，所以我们从公共卫生突发事件中稍加反思，也大有收益。如对一个发热病人的鉴别诊断，钩端螺旋体病人会发热、甲型H5N1流感病人会发热、非典型肺炎病人会发热、手足口病病人会发热，人感染高致病性禽流感病人会发热，还有许许多多的各种不同的疾病都有发热的症状，如果我们不加强对发热病人的管理，提高医务人员对发热病人的鉴别诊断，就很容易误诊或漏诊，让疫病的流行与发展有可趁之机，给社会带来很大的危害。再比如说，在处置出现的疫病病人时，如果我们没有二把刷子，不能保持沉着冷静、科学应对，以更加经济有效的方法来治疗和控制疫情，取得让广大群众满意的疗效，在和群众或媒体沟通时也难以起到正面的维护社会稳定的作用。

参考文献

［1］　周亚生.浅谈乡镇卫生院对突发公共卫生事件的应对策略［J］.北方药学，2011，04（14）：113.

［2］　陈春标.基层卫生防疫工作面临的问题及对策［J］.中国现代药物应用，2011，09（14）：126.

［3］　洪建芳，胡远扬，姚照华，等.基层急救站建设现状分析与对策［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2008，01（13）：254.

［4］　张国彬.乡镇卫生院如何应对突发公共卫生事件中国乡村医药，2008，01（16）：218.