42例早期梅毒临床分析

[摘要] 目的：了解早期梅毒的临床特点，提高防御梅毒意识。方法：对42例早期梅毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果：42例患者取得良好的治疗效果，症状体征消失达100%，血清转阴达到11例。Ⅰ期梅毒RPR试验3个多月转阴9例，占81.8%；6个月内100%转阴。Ⅱ期以及早期潜伏梅毒PRP试验半年内转阴31例，占73.8%；1年内100%转阴。结论：早期梅毒以性传播为主，加强健康教育工作，提倡卫生正当的性生活，降低梅毒发病率。

[关键词] 早期梅毒；性病；防御

梅毒是一种慢性全身性传染疾病，主要通过传染。随着梅毒的发病率频频升温，性传播疾病患者的不断增加，鉴于现阶段梅毒仍以晚期梅毒为辅，早期梅毒为主的现象，分析早期梅毒临床特点，了解早期梅毒的大致流行病学情况非常重要。

1资料与方法

1.1 一般资料

42例早期梅毒患者均来自2012年1月～2013年10月我院的皮肤性病科门诊，其中，男24例，女18例，男女比例为1.33：1；年龄20～76岁，其中20～30岁25例，占59.52%，31～45岁8例，占19.05%，46～55岁4例，占9.52%，56～65岁3例，占7.14%，66～76岁2例，占4.76%。病程最短15 d，最长11个多月。已婚20例，未婚22例。患者从事的职业：服务行业12例（28.57%），农民11例（26.19%），工人10例（23.81%），个体工商户5例（11.90%），干部4例（9.52%）；婚外34例（80.95%）。患者文化程度：初中以下23例（54.76%），高中或中专13例（30.95%），大专以上6例（14.28%）。使用安全套的有20例（47.62%），但在可能传染期间不是每次都使用，或不是全程使用。

1.2诊断标准

1.2.1 Ⅰ期梅毒①病史：有感染史，潜伏期一般为2～3周。②临床表现：a.硬下疳直径1～2 cm，圆形或椭圆形，稍高出皮面，表面轻度糜烂或浅溃疡，少许分泌物，呈肉红色或暗红色，不痛不痒，触诊时有软骨样硬度。一般单发也可多发。多见于外生殖器，也可见于、宫颈、口唇、、手指等部位。b.腹股沟淋巴结或患部近侧淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛感。c.可自行消退。③实验室检查：a.暗视野显微镜检查：皮损组织液或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。b.梅毒血清学试验阳性。如感染不足2～3周，非螺旋体抗原试验可为阴性，4周后复查可为阳性。以上两项试验有一项阳性即可。

1.2.2 Ⅱ期梅毒①病史：有感染史，可有Ⅰ期梅毒史，病期在2年以内。②临床表现：a.皮疹为多形态，包括斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹、脓疱疹等，常泛发对称，掌跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛不痒，头部可出现虫蚀样脱发。Ⅱ期复发梅毒皮损局限，数目较少，尚可见环形皮疹。b.口腔可发生黏膜斑。c.全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。③实验室检查：a.暗视野显微镜检查：Ⅱ期皮疹尤其是扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑的渗出液内可查见梅毒螺旋体。b.梅毒血清学试验为强阳性。

1.3 临床表现

①Ⅰ期梅毒11例，其中，男7例，女4例，均表现为硬下疳，女性多位于大小，男性硬下疳主要表现于冠状沟和包皮内板，其次在和。典型硬下疳6例，单发、质硬物压痛，直径0.6～1.5 cm的溃疡，5例无明显硬结且表面污秽，多发性溃疡。②Ⅱ期梅毒31例，男17例，女14例。此期梅毒表现多样，包括掌跖、鳞屑性红斑、躯干、四肢暗红色斑，玫瑰糠疹样皮屑、扁平湿疣等，隐性梅毒2例，男性1例，女性1例，无任何临床症状，2例均为手术时确诊。斑疹样皮损大部分分布于躯干部，其次为股部和臀部，皮损隐约可见，不痛不痒；扁平湿疣多见于大、小，会阴及肛周皮肤褶皱处，表面潮湿，无自觉症状。

1.4 治疗方法

①可肌内注射普鲁卡因青霉素针剂，每次注射80万U，每日注射1次，可连续注射15 d。②可肌内注射苄星青霉素针剂，每次注射240万U，每星期注射1次，一共注射3次。

2结果

Ⅰ期梅毒硬下疳于治疗后3～7 d开始消退，7～15 d完全消退，腹股沟淋巴结肿大1～2个月消退；Ⅱ期梅毒的掌跖鳞屑性红斑，躯干、四肢暗红色斑，玫瑰糠疹样皮屑、扁平湿疣等多数于治疗后3～9 d开始消退，10～20 d完全消退，丘疹性损害消退较慢。

42例患者取得良好的治疗效果，症状体征消失达100%，血清转阴达到11例。Ⅰ期梅毒RPR试验3个多月转阴9例，占81.8%；6个月内100%转阴。Ⅱ期以及早期潜伏梅毒PRP试验半年内转阴31例，占73.8%；1年内100%转阴。

3讨论

对临床的治疗数椐分析可知：①男性患者多于女性患者但在男女患者构成比中，女性有上升的趋势。42例早期梅毒患者男女比例为1.33∶1。②加强性伴的教育管理，在早期潜伏梅毒中很多是因被确诊梅毒后，或因其他性病来院就诊而被发现。③安全套使用率低，安全套在公众观念中承载着过多的负面、阴暗的主观色彩，在梅毒可能的传染期间，安全套也不是每次性接触时都使用或不是性接触全过程都使用。④从职业分布特点来看，发病者主要以服务行业、农民居多，职业性质相对比较自由，缺乏周围群体有效监督和约束。⑤从年龄阶段来看，20～30岁25例，占59.52%，可能与青年人受性病防治的健康宣传不够，以及这个年龄阶段患者的社会活动范围广有关。⑥传播途径以婚外性传播为多，34例（80.95%）。⑦Ⅰ期梅毒的症状不典型，这都可能造成传播的扩大、误诊、漏诊的增多。⑧治疗梅毒最为可靠的药物仍是鲁卡因青霉素、苄星青霉素、大环内酯类等药物。

早期梅毒在当今的社会当中不容乐观，预防和治疗兼顾并行，提高防御性病意识。提倡卫生、正当的性生活，对于已有的梅毒发现者，要及时治疗，及时隔离，及时跟踪检查性接触人群。预防梅毒最好的方法就是时男性应该带上。

[参考文献]

[1]周敏玲，许文庆，许志学.早期梅毒292例临床分析[J].广西医学，2009，31（9）：47-48.