42例宫角妊娠临床分析

(河南开封寺后街妇产医院河南开封475000)【摘要】 目的：探讨宫角妊娠的早期诊断及早期治疗。方法：收集我院42例宫角妊娠的诊断及治疗。结果：42例中首诊我院37例，32例确诊，4例疑输卵管妊娠，1例误诊为宫内孕，5例转入我院后均确诊。治疗确诊32例中30例吸宫干净，2例子宫角穿孔开腹手术，4例误诊为输卵管妊娠均腹腔镜下证实并治愈。1例误诊为宫内孕药流时子宫破裂，在输血，抢救休克同时开腹手术治愈；5例转入病人中均开腹积极治疗，其中4例保留子宫，1例行子宫次全切除术。结论：宫角妊娠的早期诊断及早期治疗非常重要。 【关键词】宫角妊娠，早期诊断，早期治疗 【中图分类号】R156.3 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0189-01 宫角妊娠是指受精卵种植在子宫与输卵管界处的子宫角部的子宫腔内。宫角妊娠属于一种较为少见的异位妊娠。临床上较为少见，常在孕3个月左右发生流产或破裂，一旦发生破裂，发生致命性的腹腔出血，出血情况凶险，危及患者生命。近几年，由于阴式B超，彩超及腔镜在妇产科领域中的广泛应用，提高了宫角妊娠的诊断率，明确诊断后，应尽早终止妊娠，以免严重并发症发生。本文回顾性分析了我院42例宫角妊娠，从而探讨宫角妊娠的早期诊断及早期治疗。1资料与方法1.1资料 :我院2009年12月-2011年12月共收治宫角妊娠42例。年龄19-40岁，平均年龄32.7岁。初次妊娠2例，孕2-6次40例，剖宫产史7例，孕6-11周40例，孕13周1例，孕16周1例。42例均有明显停经史，阴道少量不规则出血26例，占61.9%，下腹隐痛30例，占71.1%，无症状者10例，占23.8%。首诊37例，其中B超提示宫角孕囊12例；宫角不均质包块或增强回声11例；4例B超提示宫腔内膜增厚，诊刮病检回报为子宫内膜蜕膜样变，误诊为输卵管妊娠；9例B超提示宫腔内异常回声，宫腔镜检查发现宫角不对称，仅见一侧输卵管开口，患侧宫角变深，内有大量暗褐色组织；1例误诊为宫内孕，给以药物流产时，发生子宫破裂。外院转入5例，其中3例在人工流产时发生子宫穿孔；1例漏吸，反复清宫发生阴道大出血；1例中孕引产胎儿娩出后因胎盘滞留，前后两次清宫，发生阴道大出血转诊我院；4例患者转入我院后给以膀胱灌注，查B超提示：一侧宫角处不均质回声及增强回声；1例B超提示：胎盘植入宫角肌层。妇科检查：38例子宫呈不同程度增大，质软，4例子宫正常大，35例可触及患侧宫角明显突起，血HCG不同程度升高。1.2方法 :经B超或宫腔镜检查确诊的32例患者，在建立输液通道顺畅，备血及B超监护下行吸宫术，吸刮干净30例，阴道出血约5-30ml。2例在吸宫时发生子宫角穿孔，及时改开腹手术，清除妊娠物后修补宫角。4例误诊为输卵管妊娠病例，行腹腔镜探查时见一侧宫角突起，同侧圆韧带外移；2例宫角表面呈紫蓝色，证实为宫角妊娠，故在腹腔镜直视下吸宫。1例子宫破裂患者在输血及抢救休克的同时行开腹手术，术中见胎儿及胎盘已排入腹腔，腹腔积血约1500ml，右侧宫角有一长约5cm破口，活动性出血，取出胎儿胎盘后行子宫角破口修补术。外院转入3例子宫穿孔患者，经B超检查，确诊为子宫角妊娠合并穿孔，行开腹手术，清出妊娠物后修补宫角。1例合并有多处回肠穿孔，同时请外科大夫修补肠管，术后给予防感染治疗。2例阴道大出血患者，在输血抢救休克同时开腹手术。1例行患侧宫角切除术。1例因胎盘植入，诱发凝血功能障碍，行子宫次全切除术。 2 结果

所有病例，组织病理学检查均见绒毛，12例开腹或腹腔镜手术患者，术中均见患侧宫角突起，同侧圆韧带外移，患侧宫角血运丰富，有的表面呈紫蓝色。41例保留子宫，患者住院时间1-10天，平均2.05天，复查B超宫腔及宫角无残留，血HCG逐渐下降至正常，随诊半年-2年，均在治疗后35-50天月经复潮。仅3例月经量较以往增多，经期及周期无改变，其他月经基本正常。3 讨论

宫角妊娠属于一种异位妊娠，它在异位妊娠中的死亡率高达20%，因此早期的诊断治疗，避免严重的大出血以及并发症是非常重要的。治疗宫角妊娠的手段一般有保守药物治疗和手术治疗。但由于在保守药物治疗的过程中，患者有可能出现宫角破裂出现大出血，危害患者性命。因此，一般治疗宫角妊娠较合适的是采用手术治疗。其中宫腔镜和彩色B超能帮助手术的完成，减少在探查过程中对病变部位的损伤程度。也有研究发现，采取手术治疗宫角妊娠，患者的预后更好［1］。

对于宫角妊娠以往一般是以B超进行诊断，但B存在有一定的影像学不足，使得B超的确诊率降低［2］。为了提高宫角妊娠的确诊率，降低误诊率，还可以采取宫腔镜进行确诊。宫腔镜诊断宫角妊娠相对于B超，其优越性在于可能明确异位妊娠物的大小和位置，能观察到妊娠物的粘连程度，真实完整反应患者宫腔内部的情况，有利于手术的开展。

本文研究结果也同样说明，手术治疗宫角妊娠能取得较为满意的临床效果。患者手术后的宫腔以及宫角均无残留，手术后月经均恢复正常，没有出现严重的术后并发症。对于宫角妊娠早期诊断、治疗是极其重要的。随着内镜的发展，借助宫腔镜可以作为宫角妊娠的一种诊断手段，以及手术治疗时的一种重要的辅助工作。利用宫腔镜进行宫角妊娠的手术治疗，能减少患者的手术切口，避免开腹手术，能提高患者手术后的预后质量。手术的术野可以通过镜头方法，术野清晰，提高妊娠物的清除率。但需要注意使用宫腔镜时，手术的操作者要有一定的临床操作经验，手法应该要轻柔。否则，容易导致子宫破裂引起腹腔的大出血，威胁患者的生命安全。在进行宫角妊娠手术治疗是，其关键步骤在于术者的缝合技术。缝合时间越长患者的出血量也越多。同时，缝合时的力度也有一定的讲究。打结的力度要大小适中，力度太大容易撕裂造成出血，太小又会造成缝合不严同样造成出血。因此对于清除宫角妊娠的手术需要靠术者的手术技巧和临床经验。参考文献［1］Habana A， Dokras A， Giraldo JL， et al. Cornual heterotopic pregnancy: contemporary management options［J］. Am J Obster Gynecol，2000， 182(5): 1264-1270.［2］程春霞.宫腔镜诊治宫角妊娠13例临床分析［J］.实用妇产科杂志,2009,25(6):377-378.