视物重影 病根未必在眼

支持专家：广州中医药大学第一附属医院眼科 黄仲委教授

看东西一个变两个？如果不是因为喝醉了，多数人都会觉得自己眼睛出了问题。特别是中老年人，一旦出现视物重影的症状，很多人都会往眼科跑。专家提醒称，医学上复视有单眼复视和双眼复视之分，单眼复视确实比较容易从眼睛本身找到病因，如散光就是最常见的原因；而双眼复视却很可能跟脑血管疾病或者甲亢、鼻咽癌转移、酒精中毒、重症肌无力等一些全身性疾病有关，光看眼科还不能解决问题。

病例：

八旬老伯视物重影

眼底正常只因中风

前段时间广州连续降温，随之而至的阴雨天更添了几分湿冷，不少老年人身体频频出现异常状况。83岁的张伯便是其中一个，前些天，他发现早上起床后，眼睛看东西有点不太清楚。

“一开始好像有点模糊，后来看到的东西甚至明显的一个变两个，搞得连走路都麻烦，到底出什么毛病了？”在广州中医药大学第一附属医院眼科门诊，张伯向该科教授黄仲委求助。黄教授仔细帮他做了检查，发现眼底没有明显异常。但当张伯家人道出老人长期患有高血压，最近天冷，血压又不太稳定，黄教授马上多了一分警惕。

“你这种情况，病根很可能不在眼上，极可能是小中风引发的相关症状。”黄教授建议家人带张伯排查脑血管，结果显示，老人家的脑血管确实发生了病变。

解读：

颅神经“指挥失调”

导致眼肌运动障碍

“像张伯这种出现双眼复视的老人并不少见。”黄教授分析说，这类老年患者多数原来就有动脉硬化、高血压、糖尿病等慢性病，在此基础上又发生了血管狭窄、血栓形成、出血，从而引起脑干或椎基底动脉供血障碍，将导致颅神经功能异常而出现眼肌麻痹性复视。

临床上，出现双眼复视的患者还有很多奇怪的差异，比如，有些人是往上望或是往下看才看到重影，另外一些人却是向左看或向右看才出现症状，往其他角度看又恢复正常。这又是什么原因呢？

黄仲委解释说，人的眼睛转动是由相应的眼肌牵引的（如眼睛外转由外直肌牵引），而眼肌的运动又受其“上级”——中枢颅神经所控制，如果往某个方向视物出现重影，有可能是该眼肌本身出了问题，比如水肿或是因外伤而受挤压甚至断裂，也可能是由于其“上级”颅神经出了问题，指挥“失调”所致。在患者群体中，受累的颅神经以外展神经最多，再就是动眼神经、滑车神经，因而在症状上会出现上述各种各样的表现。

贴士：

几种视物重影病的鉴别

导致眼睛病变出现视物重影的常见病除了脑血管疾病之外，还有甲亢、鼻咽癌转移、酒精中毒、重症肌无力等几种疾病，只要细心观察，可及时发现蛛丝马迹：

甲亢：患者有甲亢病史，多可见比较明显的单眼或双眼眼球突出。

鼻咽癌转移：CT和磁共振检查可证实颅骨被破坏，属于鼻咽癌晚期表现。

重症肌无力：属于重症肌无力的眼肌型，症状在早晨时没有或较轻。

脑血管意外（脑梗、出血）：伴有肢体偏瘫甚至神志不清、昏迷。

单眼复视：当一只眼被遮挡，另一只眼单独看东西时出现重影，这种重影的症状往往不算太严重，只是看到的东西边上出现虚影，多因眼部本身疾病所引起。比如，屈光不正（尤其是散光）是最常见的原因，通过佩戴合适的眼镜可以得到纠正。此外，早期白内障、角膜病变、晶体半脱位等均可造成单眼复视。其次，内眼手术是引起单眼复视的主要原因。

双眼复视：表现为两只眼睛看东西时出现重影，单独一只眼睛看时则重影症状消失，这往往跟眼肌本身或支配其运动的颅神经病变有关，治疗方法则要根据不同病因给予不同治疗。对于一些全身疾病导致的复视，一定要首先治疗原发病。比如，因脑颅神经、脑部血管或占位性病变引起的，需视病情用药物或手术治疗。