视物重影与糖尿病等

自从前几年患上糖尿病，王大爷每天都坚持爬山锻炼。这天，王大爷站在山顶向左前方极目远眺，突然感觉远处的景物呈重影！扭头向右看看，重影又奇怪地消失了，再向左看，重影又出现了。他用手挡住左眼，用右眼看东西没问题；再挡住右眼，用左眼看也是正常的；当两只眼睛一起向左看时重影又出现了！王大爷百思不得其解。眼睛究竟出了什么毛病呢？

王大爷不敢怠慢，下山后直奔医院眼科。医生通过询问病史了解到，王大爷有多年糖尿病史，由于拒绝用药，血糖长期控制不佳。随后，医生又对他进行了全面检查，最后确诊王大爷患了糖尿病性眼外直肌不全麻痹（左眼）。

糖尿病为什么会造成眼肌麻痹呢？一般认为与血糖长期控制不佳导致周围运动神经病变有关，而广泛的血管壁基底膜增厚、管腔狭窄、栓塞、缺血、出血等被视为眼神经病理基础。需要注意的是，糖尿病并非导致眼外肌唯一原因，其他一些颅内病变（如脑血栓、脑肿瘤等）也可以造成某一条动眼神经发生病变，出现眼外肌麻痹。所以，对眼外肌麻痹患者，还要注意鉴别诊断，排除颅内疾病的可能，以免误诊。

那复视究竟是怎么形成的呢？原来，在我们每只眼球的外表面都有负责管理眼球转动的肌肉（眼外肌），它们的力量均衡一致，使我们的双眼保持位置对称和运动协调。这样，外界景物进入双眼的影像映在一个相互对称的位置上，形成一个完全重合的影像，所以，正常人视物时不会出现重影。当某一条肌肉的力量发生改变，眼球向这个方向运动就发生障碍，俗称眼球“偏瘫”，其实是眼肌瘫痪。当眼球向“偏瘫”的方向运动时，外界景物在两眼视网膜上的成像就出现了不对称，于是看东西也就变成了重影（即“复视”），人走起路来也会深一脚浅一脚地失去平衡。如果眼球向与病变相反的方向运动，眼底成像又恢复了对称性，于是重影消失。如果挡住一个眼睛看东西，没有了对称性，自然也就只有一个影像了。

糖尿病性眼外直肌治疗首先要治疗原发病，控制好血糖，纠正全身代谢紊乱，其次是应用改善微循环的药物（如多贝斯、怡开等）和神经营养药物（如弥可保等）。若治疗及时得当，患侧眼肌可以在数月后完全恢复正常。

食管癌的另类“脸谱”

李增烈

万先生的病有点怪：不停地吐黏黏的唾液，黏液丝拉得长长的。他曾经去消化科、口腔科、神经科，甚至心理门诊就诊，得到的诊断也是各种各样。我仔细询问病史，患者的食欲并无显著变化，也没有吞咽困难或者不适，但他略显消瘦，而且我还发现他左锁骨上淋巴结肿大。我怀疑他有上消化道肿瘤，随后的胃镜检查果然发现他患的是食管中段溃疡型癌，并经病理活检证实。

食管癌主要表现为吞咽不利和胸骨后不适，以吐唾液为首发症状的食管癌并不多见，但文献也有报告。患者唾液分泌增加，而且变稠不好吐，是食管有不同程度梗阻的表现。

李师傅又是另外一种情况。他近年曾经在呼吸科住院两次，诊断的都是老慢支合并肺部感染。他每次发病前只是突然出现呛咳，接着是剧烈阵咳，咳出一些黏痰后症状就稍微减轻些，有时还要喘一会。这次的病情有些异样，他咳出来的痰里居然有早晨吃进去的食物。于是，他第三次住进了呼吸科。消化科医生来会诊，给他做了上消化道钡餐透视，结果发现，他患的竟是食管癌，并有食管一气管瘘。

医生分析，前两次呛咳的发生是由于食管内容物和胃酸反流，反流物走了“岔路”，蹿到气管里去了，胃酸和蛋白酶强烈刺激气管发炎而出现呛咳。第三次情况有了急剧变化，癌症发展穿透了食管壁和气管壁，形成了一个病理通道，称为瘘管。支气管肺癌很少穿透食管，所以一旦出现食管气管瘘，说明食管癌病情已经很严重了，此时的治疗难度较大。

这两个患者的情况告诉我们，食管癌除了常见症状外，还有一些不同寻常的症状。这些症状包括持续性前胸、后背痛，表示癌肿向食管外局部蔓延；声音嘶哑，是由于肿瘤压迫喉返神经的缘故；长期咽部异物感、嗳气、吞咽作响也应及时做细致检查，排除食管癌；还有少数病例，先有骨骼、甲状腺或其他脏器的转移，症状相应为骨痛、甲状腺肿块、肝脏肿大、腹痛等；另外，还有原因不明的血钙增高等。