sTREM―1在鉴别类肺炎性与结核性胸腔积液中的研究

摘要：目的 探讨可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）在鉴别类肺炎性胸腔积液和结核性胸腔积液中的作用。方法 选取我院类肺炎性胸腔积液患者30例，结核性胸腔积液患者34例，分别抽取患者的胸腔积液，采用酶联免疫吸附测定法（ELISA法）检测胸腔积液中sTREM-1的水平。结果 类肺炎性胸腔积液中sTREM-1浓度明显高于结核性胸腔积液。结论 可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）在鉴别类肺炎性胸腔积液和结核性胸腔积液中有一定的作用，可以作为一种鉴别类肺炎性胸腔积液和结核性胸腔积液的快速、简便、安全的方法应用于临床。

关键词：可溶性髓系细胞触发受体-1；胸腔积液；类肺炎性；结核性

Abstract：Objective To investigate the role of -1 （sTREM-1） in the differential diagnosis of pleural effusion and tuberculous pleural effusion. Methods 34 patients with pleural effusion， 30 patients with tuberculous pleural effusion， and patients with pleural effusion were selected. The levels of sTREM-1 in pleural effusion were detected by enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA）.Results The concentration of sTREM-1 in the pleural effusion was significantly higher than that of tuberculous pleural effusion. Conclusion sTREM-1 was useful in distinguishing parapneumonic effusions from tuberculous pleural effusions. The levels of sTREM-1 can be used as a rapid，simple and safe method in clinic in distinguishing parapneumonic effusions from tuberculous pleural effusions.

Key words：Solubletriggering receptor expressed on myeloid cells-1；Pleural effusions； Parapneumonic； Tuberculous

胸腔积液是最常见的胸膜疾病，其病因复杂，主要可以分为感染性和非感染性两大类。而类肺炎性胸腔积液及结核性胸腔积液则是感染性胸腔积液中最常见的两种类型。两者临床表现相似而治疗方案各异，因此若能找到一种快速的方法将两者相鉴别，则显得尤为重要。可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）是近年来发现的细菌感染的重要标志物。本研究通过检测类肺炎性胸腔积液及结核性胸腔积液患者的胸腔积液中sTREM-1水平，以期为鉴别类肺炎性胸腔积液及结核性胸腔积找到更快速有效的方法。

1资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年5月～2014年10月，年龄18～65岁胸腔积液患者64例。其中类肺炎性胸腔积液30例（46.9%），结核性胸腔积液34例（53.1%）；男33例（51.6%），女31例（48.4%）。

1.2诊断依据

1.2.1类肺炎性胸腔积液 肺炎旁性胸腔积液符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的肺炎诊断标准[2]；排除其他原因引起的胸腔积液.

1.2.2结核性胸腔积液需符合以下其中一项 ①痰涂片找到结核分枝杆菌；②胸膜或组织活检发现结核分支杆菌或干酪型坏死；③有结核中毒表现、胸部X线片表现、试验性抗结核治疗有效，并排除由其他原因引起的渗出性胸腔积液。

1.3排除标准 ①由两种以上病因所致的胸腔积液患者；②未确切诊断的患者

1.4方法 抽取各组胸腔积液3mL，-70℃冻存，采用ELISA法测定sTREM-1水平（试剂盒由美国R&D公司提供）。

1.5统计学方法 采用 SPSS 17.0 软件进行统计分析，正态分布资料采用（x±s）表示。非正态分布资料采用中位数（四分位数间距）表示，组间比较采用秩和检验。取P

2结果

类肺炎性胸腔积液中sTREM-1的值显著高于结核性胸腔积液（P

3讨论

感染性胸腔积液中以结核性胸腔积液及类肺炎性胸腔积液为多见，两者在临床表现上接近，但治疗方案的选择上却各不相同。感染性胸腔积液初始治疗方案的选择与患者预后密切相关，治疗延迟可能导致患者耐药率上升及死亡率增高，因此两者的鉴别是临床治疗的关键。既往采用胸水细菌培养及胸膜活检等方法鉴别二者，但此方法创伤大，且阳性率较低。在本实验中，我们用ELISA法分别测定了类肺炎性胸腔积液和结核性胸腔积液中sTREM-1的值，发现类肺炎性胸腔积液中sTREM-1的值显著高于结核性胸腔积液。证明测定sTREM-1在类肺炎性与结核性胸腔积液的鉴别诊断中有一定作用。

类肺炎性胸腔积液主要是由革兰阳性菌、革兰阴性菌等细菌感染后累及胸膜所引起，而原发性结核性胸膜炎则是由少量结核杆菌进入胸腔诱发迟发型变态反应所引起的，系胞内菌感染所致。因此我们推测测定sTREM-1浓度可有助于区分积液的性质。在本实验中我们检测到sTREM-1在类肺炎性胸腔积液中明显升高。而在结核性胸腔积液中未检测sTREM-1有明显升高。这也从另一个方面证明了结核分枝杆菌等细胞内菌不能上调sTREM-1的表达。而在革兰阳性菌、革兰阴性菌、细菌细胞壁成分及真菌等细胞外菌的作用下，sTREM-1的表达会明显上调。而且在临床上，除了通过ELISA法检测sTREM-1的值，还可以通过PT-PCR、免疫印迹技术等快速、简便的方法对sTREM-1进行检测。因此，sTREM-1作为一种新型细菌感染的标志物，在快速鉴别类肺炎性与结核性胸腔积液中有重要临床意义，可在临床上可作为一种快速、简便、安全的方法用于类肺炎性与结核性胸腔积液的鉴别。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.

[2]褚丹，张庆宪，焦鹏飞，等.联合检测降钙素原与癌胚抗原在胸腔积液中的诊断价值[J].中国实用医刊，2014，41（10）： 34-36.

[3]李小波，张蓉映，任应鹏，等.髓系细胞触发受体-1和CRP在胸腔积液中的表达及意义[J].浙江临床医学，2014，16（9）：1373-1375.编辑/冯焱