异位妊娠腹腔镜手术治疗的护理体会

【中图分类号】R256 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0300-01

异位妊娠是指妊娠是受精卵着床于子宫腔外，包括输卵管、宫颈、宫角、阔韧带、卵巢、腹腔及异位妊娠与宫内妊娠同时存在等，异位妊娠是临床上常见的妇产科急腹症之一,其起病急,若不及时诊断和积极抢救,可危及患者的身体健康,甚至生命安全,异位妊娠的发生率近年有上升趋势。腹腔镜手术作为一种微创手术,术后恢复快,大大缩短了患者的住院时间,故而临床应用越来越广泛,目前已逐渐被人们所接受。我院妇产科2011年6月-2012年7月采用腹腔镜手术治疗异位妊娠98例，疗效较好，现总结如下：

1 临床资料

2011年6月-2012年7月共收治异位妊娠患者262例，年龄20-45岁,其中经腹手术75人，腹腔镜手术98人。腹腔镜手术平均住院5天，手术成功率100%，无一例发生并发症和死亡，术后均康复出院。

2 术前护理

2.1 心理护理：术前向患者讲述腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、切口小、住院时间短的优点，以及医师选用此术式的可靠性，消除患者心中的顾虑，取得合作，主动接受治疗，同时对腹腔镜手术转开腹手术的可能性也应向患者及家属详细说明。

2.2 生命体征的观察：严密观察面色，神志，血压，脉搏，呼吸等，指导患者卧床休息，避免剧烈运动及增加腹内压的动作，比如按压腹部，用力解大便等。

2.3 术前准备：完善各项检查，了解患者各项化验结果是否正常；术前1天进半流质饮食，术前晚进流质，术前12h禁食，6h禁饮，以减少围手术的恶心、呕吐；术前备皮，做好脐部皮肤清洁等。

3 术后护理

3.1 病情观察：术后6h内去枕平卧位，头偏向一侧；严密观察生命体征，心电监护6h；低流量吸氧2h。

3.2 饮食护理：术后6h内禁食，6h后进流质，排气后可进易消化普食。

3.3 活动指导：术后6h可协助翻身，并可取半卧位，鼓励患者早下床活动可避免下肢静脉血栓形成及盆腔粘连。

3.4 引流管护理：保证各种管道通畅及有效引流。注意观察引流液的量及性质，经常检查引流管有无扭曲、堵塞，引流管要妥善固定在床边，且留有一定长度，以防翻身或活动时牵拉转位，麻醉苏醒后取半卧位有利于引流，腹腔引流管一般放置24h-48h后拔除，导尿管一般24h后拔除，拔除后鼓励患者自行排尿。

3.5 切口护理：注意切口有无渗血，除引流管切口外，一般无需换药，如渗血多要及时向医生汇报，早期发现异常出血给予及时处理。

3.6 外阴护理：患者术后少量阴道出血属正常现象，要注意外阴的清洁护理，必要时使用会阴垫，遵医嘱给予止血药。

4 术后可能出现的并发症及护理

4.1 恶心呕吐：可能由于二氧化碳对膈肌刺激引起，或应用物有关，护理人员应消除患者紧张情绪，给予止吐药对症处理。

4.2 穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后，压迫作用消失而创可贴不牢导致穿刺孔渗血，血液外渗打湿敷料，应及时以纱布压迫止血，更换敷料加压包扎，效果不佳者可在穿刺孔缝合一针止血。

4.3 术后内出血：手术后内出血多由残端处理不当所致，一般出血在术后24h内发生，如患者术后出现低血压、心动过速、出冷汗、面色苍白、腹部胀起、恶心呕吐、肠鸣音消失、腹部切口有血液或血性液流出，应考虑内出血的可能，对此类患者的处理应及时查找出血原因，对症处理，必要时进行手术止血。

4.4 肩痛：这是由于二氧化碳转变为碳酸后刺激横膈，由膈神经放射至肩部而感到疼痛［1］,护士应向患者解释其原因，鼓励患者早翻身、早下床活动，以减少此症状的发生。

4.5 咽部疼痛：气管插管所致咽部疼痛及痰液较多者，可嘱患者多饮水及遵医嘱给雾化吸入或相应药物。

5 出院指导

嘱患者注意休息，避免体力劳动；给予高热量、高蛋白质、高维生素易消化饮食；禁盆浴和性生活2个月；保持外阴清洁；1个月后到门诊复诊，有生育要求的定期门诊随访；如发生阴道大出血、腹痛等情况，应立即到医院诊治。

6 讨论

异位妊娠的患者，由于起病急，病情重，容易危及生命。因此细心观察、准确诊断、快速手术、精心护理是提高抢救成功的重要环节［2］。腹腔镜手术治疗异位妊娠具有对盆腔、腹腔脏器干扰少、书中出血少、恢复快、瘢痕小、疼痛轻的优点，因此成为治疗异位妊娠的首选方式。护理人员要全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者顺利康复。

参考文献

[1] 王德智.中国妇产科专家文集.沈阳:沈阳出版社，1994，691

[2] 陈世钰.腹腔镜治疗宫外孕围手术期的护理［J］.医学理论与实践，2007，20（8）:988