腹水超滤浓缩回输术的护理

摘要：肝硬化腹水是肝功能失代偿期最突出的临床表现。患者由于腹内压的升高影响静脉回流导致内脏器官功能下降，机体抵抗力降低[1]。一些患者经常规的限水限钠和利尿治疗效果欠佳而形成顽固性腹水。同时腹水极易并发感染及肝肾综合症等并发症，影响患者的生活质量。甚至导致患者病情迅速恶化和死亡。

关键词：腹水; 护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0354-01

1 临床资料

1.1 一般资料：所有病例均选自我科室2007年9月～2010年5月期间的住院患者。本组30例患者，其中男24例，女6例，年龄42-80岁，平均年龄44.6岁，其中肝硬化17例

1.2 器材与方法：北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的伟力WLFHY-500型电脑腹水超滤浓缩回输系统；术前先用肝素钠1250U +生理盐水1000m l 预冲透析器和回输管路。告之患者取平卧位，取左骼前上棘与脐连线外1/3处为腹腔穿刺点。设置流速为75-150ml/min，使超滤器装置中的中空纤维处保持负压；术后予腹带加压包扎12小时。

2 结果

本组30例患者术前平均腹围91.5cm， 抽腹水量1000ml/次，最多为6000ml/次， 经超滤浓缩300-600ml，再回输至腹腔。术后平均腹围8 4.5cm， 较术前平均缩减了7.0cm。术后每日清晨测量腹围观察腹水情况，腹胀明显减轻，呼吸困难缓解，2 4 h尿量增多。

3 术前护理

3.1 心理护理：肝硬化患者由于长期受病痛折磨，预后差，活动受到限制，生活不能自理，腹胀难忍，使患者身心都要承受巨大的痛苦。患者往往会出现恐惧、焦虑、绝望、烦躁等情绪。为解除患者心理负担，护理人员应向患者及家属介绍腹水回输治疗的安全性及成功的病例和可靠性及治疗过程，一般愈后状况；并给予关心，帮助消除紧张心态，使他们有充分的思想及心理准备，并配合医生完成治疗。

3.2 一般护理

3.2.1 物品准：超滤浓缩自体回输仪器、一次性腹水回输管路1 套、安尔碘、生理盐水、肝素钠、2%利多卡因、医用无菌纱布、棉签、无菌乳胶手套、胸腹穿刺包、一次性医用无菌敷贴、一次性注射器、腹带、氧气装置。

3.2.2 患者准备：嘱患者排空膀胧，予以平卧位; 更换清洁宽松的衣服。

3.2.3 环境准备：关门窗，拉窗帘，做好保暖措施及保护好患者隐私。

4 术中护理

4.1 随着大量腹水被引出，患者腹内压降低，此时应密切观察生命体征变化；同时密切观察引流管是否通畅、有无堵塞现象。引流不畅在回输过程中时有发生，主要是腹水中纤维蛋白沉积物排除时阻塞和腹水量减少所致[2]，可调整腹腔穿刺针的位置，同时要注意观察引流液的颜色、性质及量的变化，及时倾倒滤出液体，保证超滤术顺利进行。

4.2 执行操作者应严格遵守无菌技术操作，防止医源性腹腔内感染的发生，同时应尽量减少人员在病室内走动。

5 术后护理

5.1 术后一般护理：随着大量腹水被引出，患者腹内压降低，并用腹带加压包扎12小时。术后嘱患者绝对卧床休息24小时，并告知患者休息能增加肝脏的血流量和减轻肝脏的负担，并可帮助肝细胞的修复和促进肝功能的恢复；并使患者积极配合治疗及护理。术后24小时内严密观察生命体征及病情变化。每日清晨空腹及大小便后测量腹围，并准确记录24小时的出人量。

5.2 饮食指导。术后患者腹内压降低，食欲好转，指导患者饮食应避免粗糙、坚硬或刺激性较强的食物以及浓茶、咖啡等刺激性强的饮料，少食多餐，严格控制钠盐的摄人（1-2g/d），鼓励进食半流质及易消化食物，并逐渐过滤到普食。

5.3 预防并发症。感染：行腹水超滤术时患者腹部皮肤紧张，穿刺针要持留的时间较长，易造成感染。所以应严密观察穿刺部位有无渗液，每日消毒穿刺部位及更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥，注意患者自觉症状。肝性脑病：术后要严密观察患者是否有性格行为特征及睡眠形态的改变。若有，则提示患者出现肝性脑病的先兆。应立即通知经治医生或值班医生，并配合医生处理。

6 讨论

6.1 由于腹水超滤浓缩回输术在体外操作，操作时间较长，蛋白会有凝固的可能，因此术前先用肝素钠1250U +生理盐水1500m l 预冲透析器和回输管路 以减少副作用的发生。本组30例患者均使用了肝素。

6.2 行腹水超滤浓缩回输术，因此减少了因反复的腹腔穿刺给患者带来的痛苦，同时也减少感染的发生率。

6.3 腹水一旦形成， 提示肝硬化预后的效果较差。实践证明，腹水超滤浓缩回输术，是一种简便、 安全有效的治疗方法， 既有消除腹水又有节省蛋白的双重效果[3]。易为患者所接受。对本组30例患者行腹水超滤浓缩回输术，护理措施落实到位与严格执行了无菌操作，无一例并发症发生，短期内有效地缓解了患者腹胀的症状，同时也减轻了患者的痛苦。

参考文献

[1] 胡安荣. 腹水体外超滤浓缩自体回输术的护理配合[J]. 中国实用护理杂志，2006，21（8）：237-005

[2] 边湘艳， 晏水红. 腹腔置管引流腹水直接回箱的护理[J].中华护理杂志， 1995, 3000:688-689

[3] 卢光新、徐少勇、陈建民等.超滤浓缩回输治疗顽固性腹水40例[J].临床消化病杂志，2003,15（2）：73-74