椎间盘突出CT影像诊断治疗应该注意的几个问题

【摘要】目的:探讨CT影像在椎间盘突出诊断治疗中存在的不足。方法:采用案例比较的方法,比较CT影像诊断与临床诊断的差异,以进一步确定其病症。结果:经过比较常发现CT影像的诊断只能作为临床诊断的参考,有些病情与CT影像有差距。结论:在椎间盘突出CT影像诊断治疗中要与临床诊断相结合,以更好地针对病情进行治疗。

【关键词】椎间盘突出;CT影像诊断;注意问题

【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-074-2

人体组织退行性变在椎间盘发生较早,髓核脱水后椎间盘失去正常的弹性和张力,由于外伤或多次反复的不明显损伤造成纤维环软弱或破裂,髓核即由该处突出,压迫神经根而产生神经根受损伤征象。下面我们以事实为根据,对影像检查出来或没有检查出来的“椎间盘突出”与临床检查作些阐述,说明医生只能以CT影像做诊断的参考,椎间盘突出CT影像诊断治疗应该注意的两个问题,以更好地治疗。

一注意椎间盘突出与椎间盘突出症的区别

在临床中,我们会看到这样的情形,当患者前来就诊时,医生看到是颈或腰疼痛患者就会出影像检查单让患者做CT检查,医生把CT检查作为诊断的唯一手段。殊不知,医生存在着很大的认识误区,这将为疾病的治疗留下不良影响。下面以两个病倒来说明。

病案一:某男,42岁,2008年8月10日是因腰痛来我院住院治疗。我查入院病历,其述如下:

入院情况:腰痛,活动受限;椎生理性曲度变直,腰椎及病侧压痛(+),腰背肌痉挛,双下肢肌力感觉,运动正常。

CT检查:腰4/5椎间盘膨出3mm,压迫硬脊膜囊。

肌电图示:左右腓总神经、左胫神经、右胫神经轻――中度损伤。

诊断:1、间盘突出症,2、肌慢性劳损,3.腰椎退行性变。

从以上病历可以看出,医生在接收病人时没有进行临床检查,“cT检查:腰4/5椎间盘膨出3mm,压迫硬脊膜囊”只能说明腰椎的一个现象,说明只是腰痛,就此不能诊断为“腰椎间盘突出症”。

该患者住院治疗近一月腰仍然疼痛,后经我接手后首先做临床检查,其结果如下:

足拇指背伸试验:阴性,双。

双腿直腿抬高试验:80度。

加强试验:阴性。

双梨状肌紧张试验:阴性。

腰肌二侧叩击:痛甚。

腰椎:稍偏右侧弯,前俯痛受限,起坐疼痛。

诊断:腰肌损伤。

这里需要注意的是椎间盘突出与椎间盘突出症的区别。

椎间盘会随年龄流失水分,失去避震功能,退化性椎间盘或突出的椎间盘产生疼痛;椎间盘突出症是指椎间盘退化到其1/3的部分被拉长或小撕裂,椎间盘碎片会移动至邻近的神经;脊椎管内会因椎间盘碎片的存在,造成对神经根压力产生疼痛(坐骨神经痛),疼痛会延伸至小腿、足部。

病案二:某女,53岁,2009年7月始觉颈部感到不适,时有疼痛感,11月23日来我院就医,作颈部CT检查,结果如下:

CT影像所见:颈3/4、4/5、6/7椎间盘均突出2mm,脊膜囊受压。

诊断意见:1、颈3/4、4/5、6/7椎间盘,2、颈椎病。

就CT影像报告看,该患者颈部症状应该很严重,三个椎间盘突出并压迫脊膜囊,是明显的颈椎病。但临床检查却与此不同:

临床检查:左右旋颈部正常,后仰背胛与肩部有沉重感且时时有加重,低头颈部有紧拽感;臂丛神经牵拉试验:阴性,双侧。

临床诊断:颈肌型颈肌综合症。

总结以上两例,我们不难得出这样的结论:类似病例若只按影像报告作为诊断依据而不进行临床检查进行诊断,将会出现“误诊”,所以,CT影像查出椎间盘突出时,一定要作临床检查,鉴别诊断所有症状是否由椎间盘突出所致,特别颈部颈肌综合症与颈椎病更要鉴别诊断,区别椎间盘突出与椎间盘突出症。椎间盘突出是现象,突出症,是椎间盘突出产生的压迫神经的症状,腰下一侧或双侧产生酸、麻、胀、痛等病征。

二注意椎间盘突出症的疼痛大小与突出多少的关系

在腰椎间盘突出的诊治过程中,不论是医生还是患者都有一个认识,即腰椎间盘突出症疼痛程度大小与突出多少成正比,突出3mm的比突出1mm的严重,突出5mm的要比突出3mm的严重。其实是不成正比的,正确认识这种关系,对病痛的治疗是极为有利的。

病案三:某男,56岁,2007年始腰痛,并伴右大腿疼痛,连咳嗽和打喷嚏时亦疼。2007年10月来我院做CT检查。

CT检查结果:腰椎骶化,腰5骨质增生,L5/S1间隙基本消失,L4/5椎间膨大。L5/S1椎间盘向后右后突出,约0.8cm硬膜囊受压,右侧神经根受压,骨窗观察L3-S1椎体及椎小关节骨质未见异常。

CT诊断为:1、L4/5椎间盘稍膨隆;2、L5/S1椎间盘向右后突出。

病案四:某女,48岁,2009年5月9日因腰腿痛来我院就诊,作CT检查。

检查结果:腰3/4、4/5椎间盘向后膨出约3mm,脊膜囊受压;腰5骶1椎间盘向后膨出约4mm,脊膜囊受压,黄韧带无明显增厚,腰椎椎管无明显狭窄,腰椎旁软组织未见异常。

诊断意见:腰3/4、4/5、腰5骶1椎间盘膨出。

经治疗月余腰痛不见消失,坐久起身腰部不能立即伸直,左侧髋关节部疼痛,上下楼更明显。

我为其做了临床检查。

检查结果:腰3/4椎间盘膨出症(偏左)。

比较此二安全,我们会发现,如果椎间盘突出症的疼痛大小与突出多少成正比,病案四要比病案三严重。因为病案四按影像看应该腰5骶1椎间盘压迫的症状要大得多,突出4mm是比较严重的。而临床上却案例三却表现的为重点,原因是约0.8cm硬膜囊受压,右侧神经根受压,那就会产生疼痛。压迫神经根的疼痛大与小,不仅与椎间盘突出与否有关,还与腰部肌肉功能失调严重性有关。在治疗中,医生要充分注意到这一问题,同时要提醒患者,不要产生不必要的心理压力,给进一步治疗带来不利影响。

参考文献

[1] 李彦.腰椎间盘突出症的影像学检查对比分析[J].中华现代影像学杂志,2007,4(5):450.