临床护理路径在基层医院股骨干骨折手术患者中的应用

摘要：目的 探讨临床护理路径在基层医院股骨干骨折手术患者中的应用效果。方法 选取60例手术患者随机分为观察组30例和对照组30例进行对比，观察组采用临床护理路径；对照组采用传统护理模式。结果 与对照组比较，观察组住院天数、住院费用降低，对疾病健康知识的掌握程度及患者满意度提高，并且护士的主动性提高（P

关键词：临床护理路径；基层医院；股骨干骨折；护理质量

临床护理路径（CNP），它的对象是那些已被确诊患有某种疾病的患者，以患者为中心，从患者入院到出院的一整套医疗护理的计划方案。临床路径的应用，可以有效的提高患者的满意度，规范诊疗护理手段，避免或者减少资源的浪费，从而节约医疗成本。为探讨CNP护理模式在基层医院股骨干骨折手术患者中应用效果，我科2014年5月-2015年11月，将临床路径运用于股骨干骨折患者的护理中，取得了良好的效果，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2014年5月-2015年11月股骨干骨折患者。其中男35例，女25例，年龄28-50岁。32例损伤原因为不慎摔伤，28例被车撞伤，均为单纯性股骨干骨折，接受切开复位内固定术治疗。所选的60位患者均无严重的心脑血管疾病。

1.2方法

1.2.1分组方法 60例患者随机分为观察组30例和对照组30例，两组患者年龄、性别、病变程度、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组均以整体护理为基础，对照组按照传统的诊疗护理模式进行护理，在治疗、护理、住院天数等方面不做统一规定。观察组按照临床护理路径设定的护理程序进行治疗和护理，预期标准住院天数为10d。

1.2.2股骨干骨折临床护理路径表的制定 由医生、护士长、责任组长、责任护士等共同组成临床路径小组，根据股骨干骨折的特征和基层医院患者的特殊情况，查阅相关文献及病历制定临床护理路径表。包含5方面的内容：入院第1 d：做人院介绍、入院护理评估及健康指导、观察及护理患肢牵引情况、指导功能锻炼；第2-3 d按照医嘱执行治疗护理措施，完善各项检查，重心理和生活护理，随时观察患者的情况，讲解术前注意事项、手术及麻醉方式，消除患者的恐惧心理。指导术前12h禁食、8h禁水；术前擦澡，备皮，更换术衣。第5-6 d（手术日及术后第1 d）：术后回病房后去枕平卧头偏向一侧，禁食水6 h后可进清淡饮食。密切观察生命体征及病情的变化，做好心理护理及生活护理；观察并记录引流情况、患肢末梢血运及足背动脉搏动情况。指导术后股四头肌及足趾伸屈功能锻炼，预防深静脉血栓形成。第7-9 d：指导患者可进鱼、肉、蛋蔬菜水果等，促进伤口愈合。遵嘱给予活血、消肿、补液等治疗。协助翻身拍背，防压疮及坠积性肺炎；指导其双下肢在床上进行股四头肌功能锻炼，检查患肢锻炼情况。强调术后注意事项。复查血常规、x线。第10 d：帮助患者办理出院手续，向患者交代出院注意事项、复查和拆线日期，给予出院健康指导，告知功能锻炼的方法和重要性。

1.2.3护理方法 入院当天观察组患者进入临床护理路径管理，责任护士向患者解释临床护理路径的目的和意义，取得患者及家属的理解和配合。按照制定的CNP实施护理，做到连续不间断，对执行的内容在路径表上打“钩”方式进行记录，执行结束后签上全名。协助患者完成各项路径项目，收集分析相关资料，做出评估，落实护理措施。责任组长负责指导各项路径项目落实情况，随时对治疗进展做出评价。

1.3观察指标 比较两组患者住院天数、医疗费用、健康教育知识掌握情况、患者满意度等情况。两份问卷调查表在患者出院当天由责任护士发给患者及家属共同完成。比较两组健康教育知识的掌握情况，包括入院介绍、术前术后指导、功能锻炼的掌握、并发症的预防、出院后指导等10项内容，总分>85分为合格。比较两组患者对护理服务的满意度，采用科室制定的优质护理满意度调查表，包括护士服务态度、病区环境、技术操作水平、沟通技巧等共15个项目，95分以上为满意。

1.4统计学方法 统计学处理：采用SPSS10.0统计学软件进行统计学分析，计数资料比较用x2检验，计量资料采用t检验，P

2.结果

2.1两组患者平均住院时间与住院费用相比较 见表1。

2.2两组患者健康教育知识达标率、护理满意率比较 见表2。

3.讨论

3.1CNP降低了平均住院天数和医疗费用。在基层医院股骨干骨折患者大多数是家里经济支柱，住院时间过长和医疗费用过高都会给家庭带来沉重的经济负担，影响患者肢体的康复。CNP是患者住院期间的医疗护理模式，是针对某一种疾病，以时间为纵轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等护理手段为纵轴，制订的一个日程计划表。临床护理路径采用标准化的诊疗和护理，使各种可变费用得到了规范和控制，缩短了患者术前的等待时间，杜绝了因各种原因推迟手术而延长住院时间，有效降低住院费用，节约了患者的支出成本。

3.2CNP改善了基层医院的护理服务质量，提高了患者满意度。由于基层医院护理人员少、工作经验不足、年轻护士较多，传统的护理模式往往是责任护士一人制定护理计划易造成工作上的遗漏，甚至易发生护理差错，股骨干骨折临床护理路径是为患者健康需求所制定的治疗和护理计划，可以让患者充分了解疾病的特点，指导术前、术后的护理及功能锻炼。同时护士清楚每天的治疗内容，有利于提高工作效率，变被动护理为主动护理，避免护理差错的发生。同时患者也明白自己做治疗的时间和内容，主动参与到护理活动中来，调动了患者积极性，改善了护患关系，提高了患者的满意度。

3.3CNP确保了临床健康教育的计划性、完整性和持续性。医护人员按照路径要求有计划、有目的、有时间性、循序渐进、分阶段地为患者进行健康教育，克服了为患者进行健康教育的盲目性与随意性。传统的健康教育目标不明确，护士的健康教育知识缺乏，导致健康教育不全面。CNP指导护士遵循健康教育路径表的流程，按照护理计划对患者实施系统的健康教育，责任组长检查督导，使健康教育按照患者病情的康复需要逐步落到实处。患者自己看健康教育内容，责任护士指导功能锻炼，促进患者对健康教育内容的掌握。