让肺癌患者活得更久

郭惠琴 北京协和医院胸外科教授、主任医师。擅长以手术为主联合放化疗、生物治疗及中西医结合的个体化综合治疗手段治疗肺癌及其他胸部恶性肿瘤，截至到2009年是中国国内第一位获博士学位的女胸外科中青年专家。她对晚期肿瘤患者的综合治疗进行了大量的临床实践和深入的研究，打破了国际医学界公认的晚期肺癌肿瘤患者手术无意义的常规，对部分已发生转移的肿瘤患者先施行姑息手术治疗，然后进行包括放化疗及生物治疗的个体化综合治疗，取得了可喜的疗效。

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近年来，肺癌的发病率在我国呈明显上升趋势，每年新增肺癌病例达50万~60万人。世界卫生组织预测：到2025年，中国新增肺癌患者将达到100万人，成为世界第一肺癌大国。

肺癌的危险因素，大致可以按照下面的顺序排列。因此，五类人应警惕肺癌侵袭。

有肿瘤家族史者。很多肿瘤有明显的家族聚集特点，包括肺癌、结肠癌、乳腺癌等。日本曾做过一个研究，研究者将直系亲属有肺癌的患者和没有肺癌家族史的患者分成两组，前者患病几率是后者的2倍。肺癌的遗传性在女性身上表现得更为明显。

有结核病史者。结核病是易发于年轻人的慢性传染病，80%的结核发生在肺部。结核病曾经是危害人类的主要杀手，夺去了数亿人的生命。临床经验表明，不少陈旧的肺结核病灶，日后会成为肺癌的摇篮。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，受感染人数超过4亿。这个庞大的结核病感染人群，也许与近年我国肺癌高发有着因果关系。

吸烟和被动吸烟者。流行病学和科学实验已相继证明，香烟中含有42种致癌物质，患肺癌与吸烟密切相关。研究表明，长期吸烟者中肺癌的患病率较不吸烟者增加10~20倍。此外，在不吸烟却罹患肺癌的患者中，25%是被动吸烟者。吸烟者年龄越小、吸烟量越大、烟龄越长，就越危险；女性吸烟者发生肺癌的危险是男性的2倍。

接触有害化学物质者。近年来，大气污染日趋严重，人们越来越多地和有害化学物质“亲密接触”，肺癌也随之高发。

精神压力大者。过度紧张或精神遭受重创的人，往往在一段时间内处于应激状态，此时人体的免疫功能低下，疾病会乘虚而入。

综上所述，预防肺癌应遵照五个原则：有肿瘤家族史的人，应该保持健康的生活方式，每年拍胸片或做肺部CT；有结核病史者，积极治疗结核病，定期体检；吸烟者必须戒烟，不吸烟者要远离二手烟；避免长期接触有害化学物质，必要时使用护具；保持良好的心态、积极乐观的生活态度。

资料显示，国际上肺癌总体5年生存率仅为10%~15%。近30年来，新的治疗理念、手术方式、化疗药物不断涌现，靶向药物也层出不穷，治疗费用越来越高，但肺癌患者5年生存率仅从13%提高到16%，并没有较大幅度的改观。

那么，肺癌治疗的“瓶颈”到底在哪里？怎样才能让肺癌患者活得更长？

第一个“瓶颈”是早期诊断。众所周知，如果肺癌发现得早，经过手术治疗，可以获得理想的疗效。但是，80%的患者在确诊时已属晚期。绝大多数患者在患病早期，要么感觉不到任何症状，要么有些轻微症状，等病情进展到症状明显而就医时，往往已经错过了最佳治疗时机。因此，一年一次胸部X光检查至关重要。肺癌高危人群，更应重视体检，以半年一次胸部CT检查为好，这有助于早诊早治。

第二个“瓶颈”是晚期治疗。很多人感觉，晚期肺癌的诊断书就像一张“死刑判决书”。目前，晚期肺癌仍以非手术的放、化疗为主，结果如何呢？国际上的统计数字显示，1年生存率为26%~43%，中位生存期为7.4~10.3个月。如此绝望的数字告诉我们，再这样治下去根本无法取得突破性进展。

要突破晚期肺癌治疗“瓶颈”，需要把握的一个重要治疗原则是：确诊后进行个体化的化疗，让肺癌的分期下降，使原本不适合手术的患者可以接受手术；然后选择适宜的时机进行手术，切除病灶；再经过术后辅助化疗，最终达到病情完全缓解的目的。其中，根治性手术是肺癌治疗的核心。没有手术，患者几乎没有长期生存的可能。实践表明，治疗得当的晚期患者甚至可以比误诊误治的早期患者活得更久，许多晚期肺癌患者经过科学系统的个体化综合治疗能够存活多年。

个体化综合治疗的几个关键点：

第一，癌症是全身性疾病的局部表现，要整体掌控而非仅仅关注局部治疗；

第二，综合治疗意味着运用多方面的治疗手段，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、生物治疗等，要打破常规科室划分，互相协作；

第三，个体化治疗要求在全面了解患者的病情后“量体裁衣”，制定适宜的治疗方案，例如化疗、靶向治疗等手段的选择应充分建立在病理诊断、影像学诊断及分子生物学诊断基础之上，既可以“同病异治”，也可以“异病同治”；

第四，充分利用中药辅助、调理作用，扶正祛邪，提升自身“正气”，对抗疾病。