安氏Ⅱ类2分类患者颏部生长变化的研究

[摘要] 目的：探讨安氏Ⅱ类2分类患者颏部的生长变化趋势。方法：选取70例安氏Ⅱ类2分类患者按不同年龄分为少年组（39例）与成人组（31例），利用计算机X线测量系统进行测量，比较两组的测量结果。结果：成人组与少年组比较，颏高、颏厚、颏厚/颏高、颏前厚、颏凹陷明显增大，颏角减小（P＜0.05），说明随着年龄的增长，安氏Ⅱ类2分类患者的颏部在高度、厚度、突度都有显著的增加，研究结果提示此类患者颏部的生长呈水平趋势。结论：在制定正畸治疗计划时，颏部的生长变化也是需要考虑的重要因素。

[关键词] 安氏Ⅱ类2分类；颏部；生长变化；趋势

[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2011）12（b）-024-02

A study on the growth changes of chin of Class Ⅱ, Division 2 malocclusion

ZHAO Weiping1, ZHAO Haiyuan2

1.Department of Stomatology, Suining Central Hospital, Sichuan Province, Suining 629000, China; 2.Department of Stomatology, Suining TCM Hospital, Sichuan Province, Suining 629000, China

[Abstract] Objective: To analyse and evaluate the growth changes of chin of class Ⅱ,division 2 malocclusion from adolescent toperiod. Methods: Using computer to describe the chin of cephalometric characteristics of 70 Class Ⅱ, division 2 patients. Patients were divided into two groups. One included 39 cases of adolescent patients, the other included 31patients. Results: There was a significant difference between tow groups. Compared to adolescent patients, chin height, depth,ratio(depth/heigh), anterior chin depth, chin concavity increased and chin angle decreased significantiy in adults. Results suggested that the growth of the chin was horizontal trend. Conclusion: This study indicates that changes in the growth of the chin is an important factor in making orthodontic treatment plans.

[Key words] Class Ⅱ division 2 malocclusion; Chin; Growth; Trend

颜貌的均衡和协调是正畸矫治的目标之一，许多学者认为面下1/3是颜面整体结构中最具特征的部位，然而颏部又是构成面下部的重要结构，颏部的高度、突度及大小对面下1/3的高度及宽度乃至整个面部都有着至关重要的影响，因此了解颏部形态在生长发育中的变化具有重要的临床意义。本文应用X线头影测量技术，探讨安氏Ⅱ类2分类患者颏部的生长变化。

1资料与方法

1.1 研究对象

选择遂宁市中心医院口腔科2008年7月~2011年7月就诊的安氏Ⅱ类2分类患者70例为研究对象，39例为11～15岁的恒牙列期患者（少年组），男16例，女23例，平均年龄为12.79岁，31例为20～38岁的成年人（成人组），男11例，女20例，平均年龄为25.26岁。选择标准：①无先天缺失牙，无畸形牙，无恒牙拔除史，无颌面外伤史；②磨牙远中关系（超过半个牙尖宽度），上颌前牙舌倾，≥Ⅱ°深覆合；③无正畸治疗史；④发育正常，未曾患过影响颅面、颌骨及牙合发育的疾病。

1.2研究方法

1.2.1方法 所有研究对象均拍摄X线头颅侧位定位片，由同一操作者在芬兰数字化全景X光机（OP200D）上摄制完成。拍摄时要求牙齿咬于正中合位，嘴唇放松。采用计算机测量软件，由笔者在一段连续的时间内进行描点测量，每一张X线头颅侧位片测量3次，各项目取3次测量的平均值。

1.2.2测量项目 颏高、颏厚、颏厚/颏高、颏前厚、颏后厚、颏前厚/颏后厚、颏角、颏凹陷、颏曲度。颏部形态的测量：①颏高、颏厚，B点和Me点的连线作颏部长轴，过颏部前、后界分别作颏部长轴的平行线a与b，通过B点作颏部长轴的垂线c，与a、b相交于C、C’点，B-Me为颏高，C-C’为颏厚；②颏厚/颏高（C-C’/B-Me）；③颏前厚，B点到C点的距离；④颏后厚，B点到C’点的距离；⑤颏前厚/颏后厚，B-C/B-C’；⑥颏角，过Me点作下颌角下缘的切线MP，MP与颏部长轴相交而成的后上角；⑦颏凹陷，连接颏前点Pog和下牙槽缘点Id，B点至该线的距离；⑧颏曲度，B-Pog和B-Me所成的钝角。见图1～2。

1.3统计分析

应用SPSS 12.0统计软件对测量结果进行统计分析。

2 结果

见表1。

由表1可见，安氏Ⅱ类2分类成人患者与青少年患者比较，颏高、颏厚、颏厚/颏高、颏前厚、颏角、颏凹陷均有统计学意义（P＜0.05），说明随着年龄的增长，安氏Ⅱ类2分类患者的颏部在高度、厚度、突度都有显著变化。与青少年患者比较，安氏Ⅱ类2分类成人患者的颏高变长、颏厚增加，颏厚/颏高也明显增大，说明颏厚的增长比颏高的增长更为明显，提示颏部有水平向趋势的生长。颏前厚、颏凹陷的增大与颏角的减小反映了安氏Ⅱ类2分类患者的颏部突度逐渐变大。

3 讨论

颅面部生长变化的趋势与错(牙合）患者的诊断矫治及预后有着重要关系。本研究将70例安氏Ⅱ类2分类患者按不同年龄阶段分为少年组与成人组，对两组间的颏部高度、厚度、突度的生长变化进行分析，探讨安氏Ⅱ类2分类患者颏部生长变化的一般特征。研究结果表明此类患者随着年龄的增长，颏部在垂直向和水平向都存在一定的生长量，其差异有统计学意义。因此在矫治时应考虑生长变化的因素，以利于矫治后颜貌的均衡和协调。

颏部是面下1/3的主要组成部分，因而颏部的形态对患者的侧貌有着重要影响[1-2]。本研究发现安氏Ⅱ类2分类患者随着年龄的增长颏部在高度、厚度、突度都有显著的增大，同时研究结果提示此类患者颏部的生长呈水平向趋势。

正畸矫治设计时，颏部形态也是需要考虑的重要因素。颏部厚度较大的患者，前牙进行唇舌向移动的范围较大，这对骨性错(牙合）的非手术治疗非常重要[3]，临床上可以将颏部厚度作为判断是否能够进行掩饰性治疗的依据之一。对骨性安氏Ⅱ类2分类患者，下切牙需要作相应的代偿性唇倾，这种代偿能力随着颏部厚度的增长而增大。本研究结果显示安氏Ⅱ类2分类患者随着年龄的增长，颏部厚度增加明显，提示在临床中治疗此类骨性患者时，对下切牙进行代偿性唇倾是可行的。

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很多学者认为拔牙矫治对患者的颏部形态有影响，比如Bishara研究发现，拔牙矫治后，颏部突度显著增加，非拔牙的患者颏部突度无明显变化[4-5]。本研究结果提示安氏Ⅱ类2分类患者随着年龄的增长，颏部突度明显增大。因此对于处于生长发育期的安氏Ⅱ类2分类错(牙合）患者采用拔牙矫治应谨慎，以免破坏面部的协调[6]。对于颏部突度较大的安氏Ⅱ类2分类错(牙合）患者，切牙的唇倾不影响面下1/3的美观与协调，可以采取不拔牙正畸治疗。

由此可见，在制定治疗计划时，不仅要考虑上下牙列拥挤的程度和位置，磨牙远中关系的严重程度，骨骼异常的严重程度，还应该考虑到颏部的生长变化。

[参考文献]

[1] 傅民魁,田乃学.口腔X线头影测量理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,1992.

[2] 贾培增,吴威.不同垂直骨面型者的颏部形态[J].华西口腔医学杂志,2007,25(4):142-145.

[3] Bishara SE.Mandibular changes in persons with untreated and treated Class II division 1 malocclusion[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1998,113(6):661-673.

[4] Bishara SE, Cummins DM, Zaher AR. Treatment and post treatment changes in patients with Class II, Division 1 malocclusion after extraction and nonextraction treatment[J].Am J Orthod Dentofac Orthop,1997,111(1):18-27.

[5] Anteroposterior and vertical components of class II division 1 and division 2 malocclusion[J].Angle Orthod,2009,79(5):859-866.

[6] 张海余,张铁良.Twin-Block矫治器在安氏Ⅱ类2分类错牙合矫治中的应用研究[J].中国美容医学,2010,19(1):98-99.

（收稿日期：2011-10-18）

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