LEEP刀宫颈环切诊治宫颈疾病临床分析

【摘 要】目的：探讨LEEP刀宫颈环切术诊治宫颈疾病的临床应用和疗效。方法：选取我院在2012年1月至2013年1月收治的宫颈疾病患者115例，对所有患者均行LEEP刀宫颈环切术。结果：115例患者手术均成功，手术平均时间为13.5min，术中平均出血量16.9ml，对所有患者进行3个月的随访，总体治愈率为95.6%（110/115）。结论：应用LEEP刀治疗宫颈疾病患者疗效确切，且具有手术时间短，术中出血量少，对周围组织伤害小、疼痛轻、操作简单等绝对优势，值得临床推广。

【关键词】LEEP刀；宫颈环切；宫颈疾病

宫颈疾病是指宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤以及癌前病变等，是女性最常见的疾病之一，最严重的情况是子宫颈癌，医学上把女性子宫颈附近发生的各种病变统称为宫颈疾病[ 1 ]。LEEP是子宫颈电热圈环切术的英文缩写，LEEP刀亦称超高频电波刀，是近几年发展起来的专门用来微创诊断和治疗宫颈疾病的专业技术。本文就LEEP刀诊治宫颈疾病的临床疗效进行观察，探讨应用效果。

1 资料与方法1.1 一般资料

选取我院在2012年1月至2013年1月收治的宫颈疾病患者115例，年龄27～57岁之间，平均年龄38.6岁，所有患者均为已婚，其中有生育史患者78例，无生育史患者37例。其中中度以上（包括中度）宫颈糜烂患者55例，宫颈上皮内瘤变（CIN）42例（其中CINⅠ13例、CINⅡ21例、CIN Ⅲ8例），宫颈赘生物18例（其中宫颈湿疣8例、宫颈息肉6例、宫颈肌瘤4例）。所有患者均行宫颈细胞学检查、阴道镜下定位活检初步诊断为宫颈病变，并排除宫颈癌。对所有患者均行LEEP刀宫颈环切术。

1.2 方法

设备选用北京莱宝宏达科贸有限公司生产的LEEP刀。

1.2.1 术前准备

术前进行常规检查，包括白带常规、血常规、血型及凝血四项的检查，血生化、心电图和妇科B超检查。术前3d避免性生活，并在术前3d进行阴道碘伏擦洗，于经期后的3～7d天内进行手术。

1.2.2 操作方法

所有患者取膀胱截石位，进行外阴及外阴道的常规消毒，充分暴露宫颈，在宫颈病变区域用碘酒进行标记，标记范围一般深度为2.5cm左右，宽度为病变区外5mm左右。首选直径为20mm的环形电极，距碘不着色边缘进入，电圈平稳旋转360°，无停顿的一次性切下标本，如病变范围较大则可进行分次切除。若创面出血，采用点状电凝止血，若出血过多则先用浸湿过肾上腺素的纱布以压迫创面进行止血，出血好转后再采用电凝止血，在创面外敷甲硝唑粉，必要时可行吸收线缝合。切除的宫颈组织送病理检查。术后口服抗生素以预防伤口的感染；术后4～8周禁盆浴和性生活；术后2个月内进行妇科的常规检查和宫颈创面愈合情况。

1.2.3 术后随访

术后24h后取出纱布，了解创面出血情况，术后的第一个月和第二个月进行随诊观察宫颈的愈合情况，第三个月对CIN患者行阴道镜检查和HPV检查，此后每年复查一次，若在随访的过程中出现细胞学异常患者再行阴道镜检查，必要时再行LEEP手术。

2 结果

2.1 手术情况

本组115例患者均顺利完成手术。手术时间最少的仅为3min，最多的为31min，平均时间为13.5min，术中出血15～80ml，平均16.9ml，其中小于20ml的患者为98例，占85.2%，有2例患者出血为60～80ml，此2例患者均行可吸收线“8”字缝合止血。

2.2 术前活检与术后病理检查的比较

LEEP刀切除的标本无碳化现象，不影响病理检查，经病理学检查证实，阴道镜下宫颈活检较容易遗漏CINⅠ。详见表1。

2.3 术后效果

对所有患者均进行3个月的随访，115例患者3个月后复查宫颈光滑110例，总体治愈率为95.6%。其中53例经病理证实中度以上宫颈糜烂患者复查宫颈光滑51例，2例仍有轻度糜烂，治愈率为96.2%，42例CIN患者复查宫颈光环40例，2例复发，治愈率为95.2%，20例宫颈赘生物患者复查宫颈光滑19例，1例复发，治愈率为95.0%。

3 讨论

宫颈病变是妇女的一种常见病，其中宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈癌有密切关系的癌前病变。但CIN演变为宫颈癌的时间需要10年左右，因此及时地诊断和治疗CIN，可以有效地预防演变为宫颈癌。目前筛查和诊断宫颈疾病的方法有很多，如宫颈活检、液基细胞学等，但是这几种方法诊断CIN都容易漏诊，如阴道镜无法取得宫颈管内病变，且CIN病灶多呈多中心发生，且病变程度也不同，因而容易造成漏诊[2]。而LEEP刀宫颈环切术治疗CIN可完全切除病灶，并且不易产生传统电刀切割使组织被拉长、碳化的现象，可以得到不影响病理检查的完好组织标本[3]。在本组的资料中，有LEEP术后标本病检的病变级别变高的患者，就是因为宫颈活检是遗漏所导致的，而降低的级别是因为高级别的病变在活检时已被切除。

LEEP手术的广泛应用开始于20世纪90年代的欧美国家，其优势在于高频电刀接触身体组织，可以产生抗阻引起局部高热，利于进行快速的切割和良好的止血。LEEP手术治疗宫颈病变的优势包括：①LEEP手术操作简单易行，不需住院，手术时间短，术中出血少，费用少，仅需要局部麻醉；②疼痛轻，留下瘢痕的机会很小，并发症少，且没有电流通过身体，危险性小。③对标本边缘的碳化少，具有完整的标本送检，避免了对标本的破坏；④宫颈上皮肉瘤变病灶多呈多中心发生，且各个病变的程度也不一样，因此利用阴道镜活检就有可能遗漏，而LEEP术是完整的切除病变组织，不影响术后的病理活检；⑤LEEP不仅可以切除病灶，还可以对宫颈感染的HPV病毒起到更好地去除作用[4]。LEEP刀治疗宫颈疾病还应注意把握好手术适应证和手术时机，其手术适应证主要包括宫颈糜烂、宫颈湿疣以及宫颈癌前病变等，手术时机的把握应以月经干净后的3～7d为宜。在手术的过程中还应注意有关切缘的问题，因为LEEP术不是切除全部的宫颈组织，所以切缘阳性会不可避免的存在，宫颈病变常呈多中心发生，所以对于切缘阴性者还需要进行密切的术后随访，注意病变残留的可能[5]。

总之，LEEP刀宫颈环切诊治宫颈疾病具有操作简单、手术时间短、创伤小、疼痛轻以及并发症少等特点，且疗效确切，是目前治疗宫颈病变一种较为理想的选择。但是也应注意术后对患者的随访，防止复发，同时还应严格进行适应证的把握，防止因操作简单而造成滥用。

参考文献

[1]乐杰主编.妇产科学[M].第7版.2008：285-286.

[2]吴海静，张国楠.宫颈上皮内瘤变宫颈锥切术后的处理和随访[J].实用妇产科杂志，2009，25（7）：391-392.

[3]沈铿，郎景和，黄惠芳等.子宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤诊断和治疗中的价值[J].中华妇产科杂志，2009，36（5）：264-266.

[4]卞美璐.高频.电波刀用于宫颈病变诊断与治疗的临床观察[J].中国妇产科杂志，2009，35（3）：160-162.

[5]张冬云，裴静，李冰等.宫颈病变LEEP锥切术后宫颈功能形态改变的临床观察[J].现代妇科进展，2011，15（8）：634-635.