56例腹部闭合性损伤诊治体会

摘要：目的：为提高腹部闭合性损伤早期诊治水平，降低死亡率。方法：总结腹部闭合性损伤56例诊断、治疗及预后情况。结果：腹部单个脏器损伤39例，多脏器损伤17例。52例手术治疗、非手术治愈4例，死亡2例。死亡原因为复合伤、伤情重、就诊晚，感染中毒性休克、肾衰等合并症。结论：早期诊断依靠外伤史和腹部体征。诊断性腹穿阳性率高，B超、X检查有一定价值。及时手术可提高治愈率。

关键词：腹部损伤 早期诊断 及时手术

56 example abdomen closed damage diagnosis experience

Sun Guoxing

Abstract:Objective:In order to raise the abdomen closed damage early time diagnosis level,reduces the mortality rate.Methods:Summary abdomen closed damage 56 example diagnoses,treatment and prognosis situation.Results:The abdomen single internal organs damage 39 examples,the multi-internal organs damage 17 examples.52 example surgeries treat,the non-surgery cure 4 examples,died 2 examples.The cause of death for the compound wound,the state of an injury heavy,receives a medical examination late,the infection toxicity shock,the kidney fade and so on the complications.Conclusion:Early diagnosis dependence flesh wound history and abdomen symptom.The diagnosis abdomen puts on the masculine gender rate to be high,B ultra,X inspection has certain value.The prompt surgery may enhance the cure rate.

Keywords:Abdomen damage Early time diagnosis Prompt surgery

【中图分类号】R44 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0087-01

腹部闭合性损伤是常见急腹症之一，病情危重、复杂，甚至危及生命。早期诊断，正确处理是挽救病人的关键。2007年至2010年笔者医院共收治腹部闭合性损伤56例，现将诊断治疗情况报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料。56例腹部闭合性损伤，男48例，女8例。年龄最小16岁，最大68岁。其中车祸35例，坠落伤18例，埋压伤1例，殴打伤2例，就诊时间6小时5例;其中一例就诊时间最长近70小时，合并感染中毒性休克经手术等抢救无效死亡。

1.2 损伤情况。腹部单个脏器损伤39例，2个脏器损伤15例，3个脏器损伤3例。腹腔脏器损伤中：脾破裂30例，肝破裂2例，小肠损伤22例，结肠损伤2例。肾脏损伤2例，膀胱损伤1例，十二指肠损伤1例，肠系膜损伤9例，后腹膜血肿8例。腹部以外合并伤12例。合并创伤性失血性休克、感染性休克21例，占37.5%。

1.3 治疗方法及结果。

1.3.1 方法。本组56例中，手术治疗52例，占92.9%，其中：肝破裂修补2例；脾破裂脾切除29例，脾部分切除及修补1例，小肠破裂肠切除吻合及肠修补22例；十二指肠破裂1例，行RouX――Y式十二指肠破裂口、空肠端侧吻合、肠系膜修补血9例。

1.3.2 术后并发症。切口感染3例，腹腔残余脓肿1例。

1.3.3 结果。治愈54例，占96.4%。死亡2例，占3.6%。死亡原因：1例为腹部多脏器损伤加全身多处骨折，死于失血性休克、肾衰；另一例多处肠破裂病人就诊晚，已近70小时，死于感染中毒性休克。

2 讨论

2.1 早期诊断。腹腔脏器损伤多数病人病情危重，特别是实质脏器损伤后出血更为严重，甚至可在短时间内导致失血性休克死亡。本组伴有休克21例（37.5%）。

2.1.1 详细询问病史。腹腔脏器损伤都有明显腹部外伤史。继而出现剧烈腹痛，尤其空腔脏器破裂腹痛更为剧烈。

2.1.2 生命体征。腹腔脏器操作可直接影响机体代谢。而发生一系例病理生理变化。开始表现轻微，病情逐加重，病人可表现口干，面色苍白，脉细数，呼吸急促，血压下降或脉压差缩小。

2.1.3 腹部体征。腹腔脏器损伤由于肠液和血液等刺激，绝大多数病人可出现典型腹膜炎体征：腹肌紧张，腹部广泛压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失。

2.1.4 诊断性腹腔穿刺术。方法简单安全、诊断价值高。在腹部闭合性损伤，尤其是诊断不够确切时，应常规进行腹腔穿刺术。因此在高度怀疑腹腔脏器损伤而腹穿阳性时，可行反复多次腹穿及腹腔灌洗早期诊断［1］。

2.1.5 密切观察病情。对于病史短，一时难以明确诊断的病人，要严密观察生命体征变化，反复定时检查腹部。

2.2 治疗。

2.2.1 腹腔实质脏器破裂如肝脾破裂是腹部闭合性损伤中最为严重的损伤，由于其组织质脆，一旦破裂既可造成短时间大量失血，危及生命。

2.2.1.1 迅速扩充血容量。在抢救休克中扩容改善微循环是当务之急：应建立有效静脉通路，应为两路以上液体入路，12号以上粗针头，必要时静脉切开输液，以保证短期内有效扩容［2］，提高血压，改善微循环，纠正休克或阻断休克发生。

2.2.1.2 及时手术治疗是提高抢救肝脾破裂成功率和降低死亡率的关键。肝脾损伤一经确诊，除极少数病情轻微者外，绝大多数都必立即进行手术探查，争取早期救治。

2.2.1.3 对症状轻、生命体征平稳的腹腔实质脏器损伤：如脾被膜下血肿、I度裂伤，出血量小及腹膜后血肿，拟行非手术治疗病人。

2.2.2 腹腔空腔脏器损伤，多数病人病情不是十分凶险，但处理是否及时，方法是否正确，也直接关系到手术的质量。

2.2.2.1 小肠损伤要根据损伤程度而选择手术方式。对于肠破裂口小，肠挫伤轻，一般多采用小肠一期修补术，而且均能取得满意效果。本组肠破裂修补者，术后未见并发症。

2.2.2.2 结肠损伤处理应比小肠损伤更为谨慎，刚结肠壁薄，血运差，以及结肠内细菌数多，腹腔污染重，易发生肠瘘等并发症。本组2例结肠损伤，所见损伤均较轻，行一期修补加近端造瘘治愈。

2.2.2.3 十二指肠损伤病人伤情重，处理复杂。本组一例行十二指肠破裂修补加RouX―Y式窄肠袢与破裂处端侧吻合，术后恢复良好。

2.2.3 腹部闭合性损伤可分为多脏器或同一脏器多处损伤。本组17例有2处以上多处损伤占30.4％。因此手术医师在探查时应高度警惕复发伤存在。探查要求，除良好的麻醉效果外，要注意以下几点：①探查切口要够大，以能够探查和暴露腹腔各个部位的情况为准；②探查要有重点，对手术前怀疑损伤部位和脏器要重点检查；③探查要有顺序，要逐一脏器探查，对于盆腔脏器探查，要从上而下或从下而上逐段进行认真检查，这样方可避免漏诊；④对于较隐蔽部位，特别是肠系膜根部有血肿、积液、异常染色等，都要认真探查十二指肠、胰腺、肾脏等脏器，必要时打开后腹膜认真检查，以防漏诊；⑤手术探查应由高年资、有经验的医师主刀或指导手术，以免经验不足延误诊断。

2.2.4 腹腔是一个极大吸收膜，经修复后空腔脏器内容物不再溢出，残余的少量渗出可被吸收。术后必须动态观察如肝脾破裂修补术或粘合剂止血管；合并有胰胆、十二指肠、结和肾损伤，为防止胆汁，胰液及尿液漏出者；麻醉欠佳，病人不配合，探查不满意或腹腔洗不彻底者。

参考文献

［1］ 孟繁巨，腹腔穿刺术在闭合性损伤中应用体会，用外科杂志，1992.11：614

［2］ 郭吕，休克治疗中的几个问题．实用外科杂志。1990.1:15

［3］ 王训颖等，腹腔外科手术的引流．实用外科杂志。1993.4：239