异丙托溴铵辅助治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效

【摘要】 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床诊断及其治疗措施。方法：将本院收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为观察组50例和对照组40例，回顾分析两组患者的诊治资料，进行临床疗效对比。结果：两组COPD患者治疗后，观察组患者用力肺功能有明显改善，有效率达94.0%；对照组无效者达11例，有效率为72.5%。观察组疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 常规治疗； 异丙托溴铵； 疗效分析

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是非感染性疾病，表现为进行性呼吸道阻力增大，导致慢性呼吸最终衰竭。COPD是呼吸内科临床上常见疾病和多发病症，且病程较长[1]。COPD[2]。COPD会逐渐使患者的呼吸功能削弱，导致患者呼吸困难，且逐渐加重。早期症状不明显，很容易被忽略，而再次出现症状明确诊断时，患者的肺功能已经有中、重度损害，呈下降趋势[3]。COPD如治疗不规范或病情反复发作，会演变出现严重的心、肺功能障碍，甚至多个器官的功能衰竭，后果不堪设想。本文笔者对本院90例慢性阻塞性肺疾病患者的治疗措施进行了分析，对比相关临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究中的90例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，随机分为对照组40例和观察组50例。观察组男26例，女24例，年龄26～76岁，平均（54.3±7.5）岁，平均病程为（13.0±5.8）年；对照组男23例，女17例，年龄27～79岁，平均（56.0±7.6）岁，平均病程（12.0±6.8）年。观察组和对照组患者在性别、年龄、病程长短、治疗前肺功能各项参数方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法 两组患者对比治疗前，所使用的长效支气管扩张剂要停用（提前2 d），短效支气管扩张剂也要停用（提前2 h）。

1.2.1 对照组 行常规治疗，首先安排所有患者进行吸氧治疗，同时配给左氧氟沙星（Levofloxacin Tablets）进行抗感染治疗，口服0.2 g/次，2次/d，或者0.1 g/次，3次/d，7～14 d

为一个疗程；口服溴己新（Bromhexine）进行镇咳祛痰，成人口服：8～16 mg/次，3次/d，或者肌注4～8 mg/次，2次/d；应用氨茶碱（Aminophylline）进行解痉平喘治疗，口服用量，0.1～0.2 g/次，0.3～0.6 g/d，每日最高服用量不超1 g，每次不超0.5 g；氨茶碱若肌内注射用量为0.25～0.5 g/次，应加用2%盐酸普鲁卡因；氨茶碱也可静脉注射，0.25～0.5 g/次，0.5～

1 g/d，用5%葡萄糖注射液20～40 ml稀释，注射时速度要缓慢，要在10 min以上；若静脉滴注，一次0.25～0.5 g，0.5～

1 g/次，以5%～10%葡萄糖液稀释后缓慢滴注。

1.2.2 观察组 首先同对照组给予吸氧、镇咳祛痰、抗感染、氨茶碱解痉平喘等常规治疗。在此治疗基础上加用异丙托溴铵（Ipratropine）（商品名爱全乐）溶液压缩雾化吸入治疗，将1000 μg异丙托溴铵加4 ml生理盐水注入压缩雾化吸入机药皿中进行雾化，给予患者吸入15～20 min，2次/d，并且雾化同时患者均给氧吸入，4 L/min，连续用药5 d。

1.3 监测指标 两组治疗过程中，每天对患者咳嗽、气喘、呼吸、血氧饱和度、血压、心率等情况分别进行监测，并做好记录。

1.4 疗效评定标准 显效：咳嗽、气喘、肺部哮鸣音、发绀等症状消失；有效：咳嗽和气喘症状减轻，肺部哮鸣音不同程度减少；无效：治疗前后咳嗽、气喘等体征没有好转变化。显效+有效为总有效[4]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件统计数据，两组计数资料比较采用 字2检验，P

2 结果

对照组无效率达27.5%，总有效率为72.5%；而观察组总有效率达94.0%，观察组临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P

3 讨论

COPD是一种慢性呼吸系统非传染性疾病，其发病率较高，肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆，每年可引起超过270万人的死亡[5]。COPD主要是因患者的呼吸道副交感神经呈现功能亢进状态，促使呼吸道支气管平滑肌产生收缩，导致呼吸道阻力不断升高，肺呼吸功能受损[6]。临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难以及喘息和胸闷等症状，是一种多发病，病死率较高，严重危害患者的身心健康[7]。COPD在使肺功能恶化的同时，由于自身免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，最后的结果往往是产生各种心肺并发症，致患者死亡[8]。因此，对于慢性阻塞性肺疾病患者应及时就医诊治，接受规范化的治疗，改善其肺功能，提高其生活质量。

COPD的治疗措施，首先要进行早期干预，教育和劝导患者及时戒烟，脱离污染环境。临床上多采用常规吸氧、抗感染、止咳吸痰、镇静平喘、补充水电解质等综合治疗，对肺功能改善起到不同程度的疗效[9]。吸氧能够平衡患者的低氧血症，一般吸入氧浓度为28%～30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。左氧氟沙星能够抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡达到抗感染目的[10]。溴己新（Bromhexine）可直接作用于支气管腺体，促使黏液分泌细胞的溶酶体释出，使痰中的粘多糖纤维分化裂解；还可抑制黏液腺和杯状细胞中酸性糖蛋白的合成，使之分泌粘滞性较低的小分子糖蛋白，从而使痰液的黏稠度降低，易于咳出[11]。此外，还可刺激胃黏膜反射性地引起呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，从而起到止咳祛痰的作用。氨茶碱对呼吸道平滑肌有直接松弛作用，茶碱是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用[12]。茶碱能增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此，有益于改善呼吸功能，起到解痉平喘的作用。慢性阻塞性肺疾病的常规治疗措施，虽然对改善患者肺功能有一定疗效，但疗效不显著，无效者仍很多。本研究中，观察组在常规治疗的基础上，加用异丙托溴铵（Ipratropine）空气压缩雾化吸入辅助治疗，有效率达94.0%，取得显著的临床疗效。异丙托溴铵（Ipratropine）是一种对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药物，它不作用于全身，只限作用于患者肺部而扩张支气管，能较强地松弛支气管平滑肌，起到解痉平喘的作用。而异丙托溴铵空气压缩雾化吸入法具有吸入时间短、雾化颗粒小、起效快、简便易行等优点，使绝大多数患者乐于接受坚持治疗，提高了COPD患者治疗的依从性，为长效治疗提供保证[13]。而对照组接受常规治疗，有效率仅为72.5%，并且有27.5%的患者治疗后表现为无效，其临床治疗效果明显低于观察组，应该引起医者广泛关注，为慢性阻塞性肺疾病的规范化、有效化治疗不断探讨和更深入实践。

综上所述，对COPD的治疗，要根据患者的具体病情和体质，采取基础常规治疗的同时，加用一种或一种以的药物联合治疗，有利于排除痰液，降低患者呼吸道阻力，从而改善肺通气。本文笔者针对COPD治疗，观察组采纳常规治疗加异丙托溴铵雾化吸合治疗取得了显著的临床疗效，简便易行，联合治疗值得临床上推广应用。

参考文献

[1]中华医学会呼吸分会.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20（4）：199.

[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2010：11-16.

[3]李弘，张智勇，花天放.不同方法雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病患者手术后血气分析的影响[J].上海护理，2003，3（4）：8.

[4]刘莉，罗晨，周辉.沙美特罗替卡松联合异丙托溴铵治疗中重度慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J].中国医药，2012，7（7）：827-829.

[5]蒋颖，葛新华.慢阻肺伴呼吸衰竭患者雾化吸入的选择及护理[J].中国实用护理杂志，2004，20（6）：14.

[6]李金平，吴晓燕.两种排痰法用于慢性阻塞性疾病患者的效果比较[J].当代护士，2005，（12）：34-35.

[7]姚婉贞.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[8] Fabbri L M，Hurd S S.GOLD seientifie committee global strategy for the diagnosis，management and prevention of COPD[J].2008 Update Eur Respir J，2003，22（1）：1-2.

[9]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.COPD诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：7-16.

[10]黄建军，童志杰，温惠红，等.儿童右肺中叶综合征的肺功能变化及其意义[J].中国当代儿科杂志，2009，8（11）：669-671.

[11]何桦，郑劲平.吸入型糖皮质激素和吸入型长效β2受体激动剂在COPD中的联合应用[J].国外医学：呼吸系统分册，2005，25（3）：194-196.

[12]孔灵菲.雾化吸入治疗在呼吸系统疾病中的应用[J].中国乡村医生杂志，2003，10（1）：19.

[13]曾凤枝.舒血宁注射液联合复方异丙托溴铵雾化吸人治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].医学理论与实践，2012，17（25）：2065-2067.

（收稿日期：2013-01-04） （本文编辑：连胜利）