附子在湿温病中的应用

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关键词 湿温病 附子 临床应用

湿温病是由湿热病邪引起的、以脾胃病变为中心的一类外感疾病，发病缓慢、病势缠绵、病程较长。一般以芳香化湿、淡渗利湿、清热化湿为主要治法，但有时收效不佳。笔者在临床上应用大剂量附子等辛温通阳药治疗本病，常取得显著的效果。如治某女，30岁。2007年7月7日入院。患者中上腹部隐痛、腹泻2天，发热头痛半天，伴头昏欲睡，恶心，呕吐少量胃内容物，解水样便，每日约十余次。入院前20余天，每日吃大西瓜1个。查：T39．1℃，P126次/分，BP106/76mmHg，上腹部有压痛。舌质淡白胖、边有齿痕、苔薄白，脉数大无力。血常规：白细胞11．9×109/L，中性粒细胞85．2%，血红蛋白79g/L，血小板257×109/L；肝功能：总胆红素29．1μmol/L，直接胆红素11．3μmol/L，丙氨酸氨基转移酶117U/L，天冬氨酸氨基转移酶157U/L，白蛋白40．1g/L。诊断：急性胃肠炎，中度贫血，高热待查。给予补液、抗感染、营养支持等方法治疗。入院当天晚上10时，体温升到40℃，予双氯酚酸钠塞肛后，体温降至正常，8日上午10时体温又升至40．5℃，又予上药塞肛后体温降至正常，9日下午2时体温又升到40．9℃，再予上药塞肛后体温降至正常。请笔者会诊，诊断为湿温，阳虚湿盛。处方：香白芷、石菖蒲、广藿香、制半夏、炒党参各15g，防风10g，制附片60g，黑大豆、炙甘草各30g。水煎，当晚服1剂，10日早晚各服1剂，最高体温为39℃，11日又服1剂，最高体温为38．2℃，12日体温已降至正常，原方续服3剂后，一直未再出现发热。

湿温病临床表现具有湿、热两方面的证候，初起有身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔黄腻，脉缓等症状，后期既有湿热化燥伤阴，又有阳气虚衰。湿温病湿热夹杂，稽迟难解，用芳香化湿、淡渗利湿、清热化湿法治疗无效者，酌加附子温通阳气，扶阳逐湿，则可收佳效。盖湿为阴邪，宜芳香温化；热为阳邪，宜苦寒清解。湿热相合，温化则恐助热，清解则碍湿化，治疗左右牵制，难于速解。笔者认为热重于湿者，因为此时湿渐化热，治疗相对较易。唯热盛有伤阴之弊，此时应慎用温燥之药。湿重于热和湿热并重者均应以祛湿为首务，可适当运用温阳药。因为，首先脾胃阳气的损伤是湿温病发生的主要条件。夏秋季节，天暑下逼，地湿上腾，人处当中则易感受湿热病邪，如劳倦过度或恣食生冷等，更易伤脾胃阳气，导致湿邪内困，加重湿滞不运，这些是本病发生的条件，但中气的盛衰，决定着湿热的转化。薛生白说：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”病在太阴者，则湿重热轻；病在阳明者，则湿轻热重。其二是湿热易困阻清阳，阻滞气机，阳为湿困，郁伏而不得外达，故湿热难祛。其三是湿为阴邪，易伤阳气。其四是临床上许多医生治疗湿热病症多用大剂苦寒之药，往往容易克伐阳气或冰伏湿热，使湿热之邪更难祛除。故治疗时在化湿清热方中加入温阳之品，一则温通人体阳气，二则补已损之阳，使“离照当空，阴霾自散”，只要阳气布达，则湿邪可速化，湿祛则热孤，清热亦速。纵使邪热暂得温而烈，但宁热勿寒，湿祛则清热较易。因湿性粘滞，较之热邪，则湿难祛而热易除。温阳药当首选附子。附子既可通阳，又可补已损之阳，在分利湿热方中加入附子，可振奋机体阳气，使阳气复常，且藉其辛散之力，而达到扶阳逐湿之目的。

本例患者发病于夏季，恣食生冷，损伤脾阳，外感客邪，故病湿温。经抗生素治疗多日无效，故笔者抓住其阳虚湿盛的病机，在芳香化湿药中采用大剂量附子，振奋机体阳气，阳气复常，湿邪速化，体温自然复常。

收稿日期 2008-04-16