可吸收止血膜在颅脑损伤手术中的应用观察

摘要：目的观察可吸收止血膜在颅脑损伤手术中的止血疗效。方法选择2012年3月~2013年5月我科收治的76例颅脑损伤患者，随机分成两组，实验组38例术中使用可吸收止血膜进行止血，对照组38例使用常规止血，比较二组术中止血效果、术后24h复查CT手术出血量。结果实验组使用可吸收止血膜创面贴敷后术中止血满意，止血率高于对照组（94.7%：76.3%），24h复查头部CT术区出血量低于对照组（36.2± 3.7ml：65.3±4.8ml），差异具有统计学意义。结论可吸收止血膜在颅脑损伤手术应用可以取得较好的止血疗效。

关键词：可吸收止血膜；颅脑损伤手术；止血

颅脑损伤是神经外科手术的常见病症，手术在处理创面后要求止血要彻底, 否则会造成颅内血肿及危及生命等不良后果[1]。因脑组织血供丰富, 质地脆软, 血管分布密集，术野狭小，所以对手术的精细操作和止血疗效要求较高，手术中止血效果的好坏直接关系到患者的预后。可吸收性止血材料在临床的广泛应用使术中止血效果明显提高，术后颅内血肿的发生率明显下降。神外科的常规止血方法较多，但都有一定的局限性和不足。我科观察2012年3月~2013年5月的38例颅脑损伤患者，手术中使用北京大清生物技术有限公司生产--可吸收止血膜用于止血，对比同期38例患者，疗效差异显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料76例颅脑损伤患者随机分成两组，实验组38例，其中男29例，女9例，平均年龄47岁。其中脑挫裂伤14例，硬脑膜外血肿9例，脑内血肿7例，硬脑膜下血肿5例，脑挫裂伤合并硬脑膜下血肿3例。对照组38例，其中男27例，女11例，平均年龄45岁。其中脑挫裂伤16例，硬脑膜外血肿6例，脑内血肿8例，硬脑膜下血肿3例，脑挫裂伤合并硬脑膜下血肿5例。

1.2方法实验组术中使用可吸收止血膜，根据手术需要，可吸收止血膜按创面面积剪成相应大小。硬脑膜外渗血，吸引器充分吸除渗血，脑棉压迫后、将可吸收止血膜剪成合适大小直接覆盖创面，也可用干脑棉再加压数分钟即完全止血。脑内血肿清除后的出血，电凝止血，脑棉压迫后用干燥镊子将小块可吸收止血膜覆盖创面。对照组术中使用常规止血，必要时可以使用明胶海绵。

1.3观察指标术中止血效果（控制出血量、止血速度）、术后24h CT复查出血量。

1.4疗效判定标准止血疗效：优：2min内止血，出血量明显减少；良：5min内止血，出血量减少； 差：5min内不能止血，出血量较多。优良记为有效。

术后24h CT测量血肿体积：采用断层面积乘以高度计算血肿面积。

1.5统计学方法应用SPSS统计软件进行数据分析,组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2结果

2.1止血疗效实验组在创面应用可吸收止血膜，止血的有效率达到94.7%。 对照组应用常规止血方法，止血效果差，止血有效率为76.3%。两组对比具有统计学差异，见表1。

2.2术后24h CT测量血肿体积两组患者术后24h均行CT检查测量血肿面积，见表2。

3讨论

作为新一代可吸收止血防粘连材料―可吸收止血膜（大清生物纸），采用透明质酸钠和羧甲基壳聚糖两种天然多糖整合的生物可降解材料，是唯一专利能够将此两种成分做成固态产品的技术，在具有充分吸附性、快速止血的同时，能够有效减少组织粘连，提高了手术的安全性。

可吸收止血膜的主要止血机制为：吸水后形成水凝胶分子，其中的羟基与纤维蛋白原分子形成氢键，促进纤维蛋白的交链，加速血液凝固，减少出血；使血液粘稠减少血液的流动性，促进止血[2]。采用两种天然多糖材料为原料的可吸收止血膜具有生物可降解特性，在体内可以降解成二氧化碳和水从而被人体吸收利用或排出体外。良好的安全性还体现在：对局部组织没有刺激性，也没有免疫原性和动物传染病的风险，并且对神经纤维也没有损害[3]。

可吸收止血膜与常规止血材料如明胶海绵等相比具有以下特点：①止血迅速，术中证实止血时间约1~2 min，一般不超过3min。②使用简单，操作方便，无菌包装，结构稳定，规格多样，质地柔软，易于裁剪，容易塑形。③安全，无不良反应。④效果可靠，价格较同类产品低廉，易为患者接受。⑤使用范围广，目前除颅脑外伤、颅内肿瘤、高血压脑出血等神经外科手术外[4]，可吸收止血膜还广泛用于普通外科、甲状腺外科等临床手术[5-8]。

通过对比38对患者使用可吸收止血膜，整体体会：①可吸收止血膜不能替代电凝止血，可作为电凝止血后的辅助手段。②手术中应使用干燥器械夹持，因可吸收止血膜遇水或者血液时会粘连于器械上，影响手术操作。③贴敷可吸收止血膜大小应适中，单层覆盖即可。④脑深部创面止血有时放置不易紧贴出血部位，此时可与明胶海绵联合使用，即将明胶海绵剪成同样大小，两者同时使用，将可吸收止血膜朝向创面，待贴敷好后再在可吸收止血膜的上面贴附明胶海绵即可。⑤对于重要功能区手术时，特别是运动区等部位，可少用甚至不用电凝止血，仅用可吸收止血膜黏附即可，不仅可达到有效止血目的，同时也可以避免用双极电凝过多而造成重要组织结构损伤，从而减少术后严重神经功能障碍及并发症的发生。总之，可吸收止血膜适用于各类型颅脑损伤手术中渗血创面的止血，快速可靠，使用简单，无不良反应，可作为各类型颅脑损伤手术中的常用止血材料。

参考文献：

[1]张伟健,王辉,李镇伟,等.医用透明质酸钠防止腹部手术肠粘连的效果[J].广东医学，2007,28（6）：990-991.

[2]王春仁，张清，奚廷斐.生物纸止血作用效果的体内外实验研究[J].中国生物医学工程学报，2007，26(4)：610-612.

[3]尹刚，侯春林，刘万顺，等.新型壳聚糖止血粉止血作用的实验研究[J].中国修复重建外科杂志，2009,23（11）1347-1349.

[4]蒋传路,马东营.可吸收止血膜在颅脑肿瘤手术中的应用[J].中国微创外科杂志2013,13(6):534-536.

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[6]彭淮都，方喜.超声刀联合止血膜在甲状腺手术中的应用体会[J].中国普通外科杂志，2012，21（11）:1143-1145.

[7]张莹,范伟.大清生物纸在门静脉高压症巨脾切除中的应用体会[J].实用医学杂志,2012,28(13):2278-2279.

[8]赵晓刚,姜格宁.可吸收止血膜在肺外科手术中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志,2012,19(6):694.编辑/申磊