疤痕子宫中期妊娠两种引产方法的观察

[摘要]目的:探讨利凡诺配伍米非司酮,米索前列醇用于疤痕子宫中期引产的效果及安全性。方法:将疤痕子宫妊娠16～26周107例作为观察组,入站当天口服米非司酮50mg,第二天早、晚各服25mg,同早上午羊膜腔内注入利凡诺100mg,第三天上午阴道后穹窿放置米索前列醇400ug。将单用利凡诺100mg腔内注射引产的疤痕子宫妊娠16～26周83例作为对照组。结果:两组总产程有高度显著性差异(P

[关键词]疤痕子宫;引产;利凡诺;米非司酮;米索前列醇

[中图分类号]R714.2

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)12-0083-01

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾我站2006年1月～2008年12月疤痕子宫妊娠16～26周采用利凡诺配伍米非司酮,米索前列醇引产103例作为观察组,2001年1月～2004年12月,疤痕子宫妊娠16～26周采用利凡诺引产87例作为对照组,两级年龄、孕周比较之显著差异(P

1.2 方法:观察组入站当日口服米非司酮50mg,第三天早、晚各服米非司酮25mg(共100mg)。同日上午羊膜腔内注入利凡诺100mg,第三天上午给予米索前列醇400ug放入阴道后穹窿。对照组单用利凡诺100mg羊膜腔内注射。

2 结果

2.1 总产程:观察总产程平均为(3±2)h,大部分在3h内娩出,最快的30min,个别年龄偏大的孕妇9h15分娩出胎儿、胎盘,对照组总产程(13±4)h,大部分超过15h,两组总产程比较,有高度显著性差异(P

2.2 引产成功率:观察组引产成功率100%,对照组有两例腔内注药后72h无宫缩,后经阴道后窟窿放入米索前列醇400ug引产成功。两组引产成功率比较有显著性差异(P

2.3 软产道损伤:对照组发生先兆子宫破裂2例,即行剖腹取胎术,两组比较,有显著性差异(P

2.4 产时、产后出血量:产后24h观察组出血量(83.6±21.3)ml,对照组出血量(112.5±29.6)ml,两组产后出血量比较有显著性差异(P

3 讨论

近年来,随着剖宫产率的逐步上升,导致疤痕子宫再妊娠病例增加,特别是剖宫产不足2年的,疤痕子宫中期妊娠引产有疤痕破裂的风险,过去作为引产禁忌症,须剖宫取胎终止妊娠,对患者带来很大的身心损害,故我站作为计划生育专业服务机构,在妇科特别监护下,于2000年1月～2004年12月采用利凡诺腔内注射用于疤痕子宫中妊娠引产共87例发生2例先兆子宫破裂,即行剖宫取胎术,未造成严重不良后果,2例注药后72h无宫缩后,加用米索前列传醇400ug放入阴道引产成功。但该引产方法产程时间较长(13±4)h,给患者带来很大痛苦,在积累一定经验的基础上于2006年1月～2008年12月,共103例疤痕子宫妊娠采用利凡诺配伍米非司酮,米索列醇引产,产程时间缩短为(3±2)h,大大减轻患者的痛苦。利凡诺刺激子宫使前列素升高,引起子宫收缩而使胎儿娩出[1],但无软化子宫颈作用致使产程较长,分娩痛苦大,米非司酮是孕激素拮抗剂,可取代体内孕酮与孕酮受体相结合,产生较强的抗孕酮作用[2],同时使宫颈胶原纤维溶解,使宫颈软化和成熟,有利于宫颈扩张,米索前列醇抑制子宫颈胶原纤维的合成,与米非司酮有协同软化宫颈的作用,同时可兴奋子宫肌,与利凡若协同引起子宫收缩,促进宫颈扩张,从而达到缩短产程,减少产后出血,减少或避免软产道损伤,提高引产成功率等作用。

综上所述:单纯利凡若用于疤痕子宫中期妊娠引产虽然成功率高,但产程过长,增加了患者痛苦,且有少数引产失败病例和一定子宫疤痕破裂的风险。而利凡若配米非司酮,米索前列醇引产产程短,成功率高,安全(未发生1例先兆子宫破裂),减轻了受术者的痛苦,值得临床推广。