硬膜下血肿钻孔引流术的护理

【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】C【文章编号】1672－3783(2011)04－0200－02

【摘要] 目的：探讨钻孔引流手术治疗硬膜下血肿的护理要点及体会。方法：选取本院两年来的40例患者，在钻孔引流手术治疗前、中以及术后进行加强支持治疗，并针对并发症对症处理。结果：40例患者中，除1例患者因严重硬膜下血肿并伴有重度多器官功能衰竭死亡外，其余全部治愈。结论：术前正确评估以及术后的正确护理对于硬膜下血肿患者的痊愈起着关键作用，在临床中对于患者早日康复有着十分重要意义。

【关键词] 硬膜下血肿；钻孔引流术；护理

慢性硬膜下血肿（CSDH）是由外伤为主引起的出血积聚于硬膜外腔内，是颅脑损伤常见的继发性损害之一，约占颅内血肿的40％，其机制多为蛛网膜破裂脑挫裂伤灶出血，其中以脑膜中动脉损伤引起出血者最多见，此外还可由以下原因引起：矢状窦损伤、板障静脉出血、脑膜前动脉损伤、横窦损伤等。本院自2006年以来采用钻孔引流手术治疗40例慢性硬膜下血肿患者，效果满意，现将护理要点及体会总结如下：

1 资料与方法

慢性硬膜下血肿（CSDH）是由外伤为主引起的出血积聚于硬膜外腔内，是颅脑损伤常见的继发性损害之一，约占颅内血肿的40％，其机制多为蛛网膜破裂脑挫裂伤灶出血，其中以脑膜中动脉损伤引起出血者最多见，此外还可由以下原因引起：矢状窦损伤、板障静脉出血、脑膜前动脉损伤、横窦损伤等。本院自2006年以来采用钻孔引流手术治疗40例慢性硬膜下血肿患者，效果满意，现将护理要点及体会总结如下：

1.1 一般资料 ：40例患者中，男性32例，女性8例；年龄40～75岁；摔倒史12例，头部外伤史25例，其他原因引起的3例；以肢体偏瘫为主者8例，精神意识障碍为主者19例，恶心、呕吐为主者13例。术后于血肿内或脑室内放置引流管持续引流。

同时配以降颅压、抗炎、止血等药物治疗。经治疗日常生活自理恢复者24例，部分恢复者13例，死亡3例。其中死于脑疝2例，多器官功能衰竭1例。无1例合并颅内感染。

2 手术前护理

2.1特急性硬膜外血肿（3h内形成脑疝），抢救手术争分夺秒。手术前紧急处理，观察神志瞳孔，监测T、P、R、BP，完善各种手术前必须的备血、实验室检查等，在手术前及时进行剃头、备皮等手术野的处理。戴上消毒帽等。急送手术室手术治疗。

2.2一般急性硬膜外血肿入院后首先进行一般常规处理。

2.2.1生命体征的测量 监测T、P、R、BP等，注意观察神志瞳孔，肢体肌力变化等。神志变化对脑外伤患者的观察甚为重要，10～15min巡视1次。

2.2.2保持呼吸道通畅 如果有呼吸道梗阻的患者，及时清除呼吸道的异物及分泌物并且头偏向一侧，必要时用舌钳夹住舌头预防舌根后坠。呼吸困难严重者，给予气管插管后人工呼吸机辅助呼吸。2.2.3 给予吸氧处理 颅脑损伤的患者，常有脑部缺氧的症状，并且在手术后的恢复过程也常存在缺氧的情况。降低耗氧量是颅脑损伤后期康复的关键，在手术前给予高浓度的氧，可以增加血液的携氧能力，有利于提高脑部供氧。

2.2.4安置静脉留置针 维持静脉输液通畅，并注意输液量与静滴速度，减少钠盐的输入，减少水肿的发生的发生。

2.2.5注意观察出入量情况 观察尿量以及颜色，注意有否存在休克及合并肾脏损伤的情况。

.2.6结合观察患者的一般情况，注意有否合并损伤的存在 观察患者颈部、脊柱、肢体活动情况，有无合并瘫痪或骨折情况，以及胸腹部是否有合并伤，合并五官异常或异常分泌物等。如有合并耳鼻道出血或异常分泌物，保持局部清洁，禁止填塞及冲洗，避免颅底骨折引起继发逆行性颅内感染。有伤口或合并四肢骨折者，及时进行包扎处理及简单的固定等。

2.2.7及时与医生配合 在医生的指导下进行相关的特殊操作。

2.3迟发性颅内血肿是指伤后无颅内血肿或小血肿，经过一段时间后出现颅内血肿或小血肿增大。能否及时发现是治疗成功与否的关键。昏迷-清醒-再昏迷是硬膜外血肿患者的典型表现。了解颅内高压存在的发生发展情况非常重要。入院清醒者，注意头痛、呕吐、视力等情况，观察患者呕吐物量与性质，呕吐方式与头痛的变化关系，有否进行性加剧、喷射性呕吐等来判断颅内压情况，ushing反应提示了颅高压的存在，血压升高的同时伴有心率及呼吸频率下降。根据检查情况，及时给予适当地降低颅内压，减少脑组织的肿胀程度以防止脑疝形成。增加脑组织血流量，减少脑组织的氧耗量，注意保持稳定的血压，以保持颅脑组织的稳定血液灌注，避免休克后的脑组织损伤。常规应用20%甘露醇250ml，一般在20～30min内滴完。可以在甘露醇的瓶内注入空气适当的加压来达到增加滴速的要求。如果有体温过低则给予保暖，过高则可以给予适当的物理降温处理。有休克者进行抗休克治疗，并且禁止使用甘露醇，根据医生医嘱处理。意识状况由清醒变嗜睡、烦躁都应该特别小心，及时行头颅CT复查。本组病例中有23例是迟发性颅内血肿，患者来就诊时清醒，经过大约0.5～24h后突然出现嗜睡、烦躁，甚至神志不清，二便失禁，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝等，经过紧急头颅CT检查后，证实有硬膜外出血存在，经过手术减压后转危为安。

3 术后观察与护理1观察患者的意识状态

3.1 慢性硬膜下血肿钻孔引流术多在局部麻醉下手术，术后患者意识清楚。患者术后回病房，接诊护士首先观察患者的意识状态，发现患者意识不清或烦躁不安，应主动15～30min巡回并观察病情一次，及时与主管医生联系，其中有3例术后意识改变，报告主管医生复查头颅CT，有颅内血肿，1例急诊开颅手术，治愈。2例家属不同意再次手术，放弃治疗出院。

3.2 观察患者的肢体肌力： 意识清醒患者护士要主动与患者沟通，了解患者术前、术后肢体肌力的变化，因为慢性硬膜下血肿的患者都有不同程度医学教.育网搜集整理的肢体麻木、肌张力减退或肢体偏瘫的症状，术后患者的第一反应是肢体不适症状的改变，如发现患者的肢体不适症状未改善或未出现血肿对侧肢体麻木并逐渐加重，复查头颅CT未见明显异常，考虑为术中置引流管时误入脑组织并损伤脑组织或脑神经而引起，遵医嘱给予神经营养治疗，并辅以肢体按摩等康复锻炼，2周后患者肢体功能恢复，康复出院。

3.3 观察引流液的颜色、量：注意观察引流液的颜色，如为新鲜血液，应提示血肿包膜微血管渗血所致，也可能为术中引流及冲洗过快，使颅内压骤降致桥静脉破裂出血所致。术后24h内有大量血性脑脊液从引流管引流出，引流液达500ml，患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁、面色潮红等低颅压症状，是引流管穿破血肿内膜及蛛网膜所致。

4 护理

4.1 引流管护理： 术中术后一定要保持病室安静，尽量防止引流管在脑内移动，注意观察引流液的性质、颜色、量，如为新鲜出血，应密切观察患者的意识变化，必要时通知医生复查头颅CT，需要开颅手术者，积极配合术前准备。如引流液为大量血性脑脊液，必须抬高引流管的高度，控制引流量或间段夹管，增加输入液体的量，以低渗液体为主，使脑组织尽快膨胀，血肿腔早日闭合。

4.2 术后患者的要求： 术后应让患者卧于患侧，头低位15°～30°、2～3天，有利于残留血液或冲洗液的引流，以便脑组织压迫血肿腔使之早日闭合。

4.3 饮食护理：慢性硬膜下血肿钻孔引流手术都是局部麻醉，术后不需要禁食，护士一定要根据患者的情况，做好饮食指导，尽量以清淡、易消化的流质或软食为主，注意多饮水，保持大小便的通畅。

4.4 心理护理：主动热情的接待患者，耐心的倾听，了解患者的心理动态，及时给予心理支持和护理，用和蔼的态度、娴熟的技术赢得患者的信任，消除患者的恐惧、紧张的心理状态，构建和谐的医患关系，促进患者康复。

5 小结

慢性硬膜下血肿是神经外科常见的疾病，也是老年人多发的疾病，我们通过对40例硬膜下血肿20例并发症患者的治疗和护理，总结出常见的并发症的观察和采取积极的有效措施，对促进患者的康复、减少伤残起到了一定的作用。

参考文献

［1］ 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998，336-338.