门诊老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的健康教育

【摘要】 目的 探讨老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者健康教育的方式和内容。方法 对80例老年冠心病患者进行基础知识﹑合理膳食指导﹑按时用药指导﹑戒烟戒酒﹑适当运动锻炼等方面的健康教育及指导。结果 提高了患者医疗保健知识和自我保健能力， 减少了疾病复发率， 降低了死亡率， 同时也提高了护士与患者的沟通能力， 加强了护患之间的关系。

【关键词】 老年人；冠状动脉粥样硬化性心脏病；健康教育

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化， 使血管腔狭窄、阻塞。导致心肌缺血缺氧， 甚至坏死引起心脏病， 它和冠状动脉功能性改变一起， 统称冠状动脉性心脏病。引起动脉粥样硬化的原因是多方面的， 目前认为主要和下列因素有关：血脂异常、吸烟、肥胖、糖尿病、缺少活动、家族史等患者易患冠心病。也是老年人病死的主要原因， 严重危协中老年人的健康[1]。

1 临床资料

本组80例， 男70例， 女10例， 年龄65～85岁， 平均75岁。

2 健康教育

2. 1 心理方面的健康指导 了解老年冠心病患者心理状态， 生活习惯和嗜好， 倾听患者诉说， 稳定患者的情绪。告诉患者克服急躁、焦虑的情绪， 要保持乐观平和的心情， 由于中枢神经的应激反应， 可导致血压上升、心跳加快、心肌收缩增强， 使冠心病患者缺血、缺氧， 从而诱发心绞痛或心肌梗死。只有心理平衡才能生理平衡， 各脏器功能正常， 血流通畅， 就会远离心梗的威胁。

2. 2 饮食方面健康指导 少量多餐， 定点用餐， 不宜吃的过饱、过多， 少盐、少油、少动物性食物的饮食。膳食中脂肪应控制在一定水平， 多食用植物蛋白， 尤其是大豆蛋白， 不吃过油腻和过咸的食物， 减少盐分的摄入。多吃蔬菜、水果， 因蔬菜和水果是维生素、钙、钾、镁、纤维素和果胶的重要来源。忌饮烈性酒， 忌喝浓茶， 忌吸烟。

2. 3 用药指导 患者发生心绞疼时使用硝酸甘油方法是用短效制剂1～2片舌下含化， 通过唾液溶解而吸收， 1～2 min即开始起作用， 半小时作用消失， 嘱咐患者不能吞服， 如药物不能溶解， 可继续嚼碎继续含化。冠心病患者一定要坚持按医嘱服药， 应密切注意脉搏及心前区疼痛的情况， 随时准备到医院就诊。外出时随身携带硝酸甘油以应急用， 在家中硝酸甘油应放在易取处， 用药后放回原处， 家人也应该知道药物位置， 以便需要时即使找到。硝酸甘油易分解， 应放在棕色瓶内， 6个月更换一次， 防药物受潮和变质而失效。服用后不要站立过久， 避免血压急剧下降导致眩晕或晕厥。长期反复用药产生耐药性而效力减低需停10 d以上， 可恢复有效[2]。

2. 4 冬季冠心病患者要注意保暖 早上刷牙、洗脸宜用温水， 平常在洗衣服、洗菜时不要让手长时间浸泡在冷水里。均衡膳食， 少吃动物油、糖、奶油及咖啡， 切忌油腻。每餐进食的量也不宜太多， 特别是晚餐一定要少而精。冬季洗澡水温不宜过热， 水温37～41℃。时间不宜过长， 正确的时间应该是盆浴20 min， 淋浴10～15 min即可。室温不宜太高， 造成浴室内外温差大， 反倒更容易感冒。

2. 5 夏季健康指导 在炎热的夏季活动锻炼宜在清晨较凉爽时进行， 切忌在烈日下锻炼。活动强度要适量， 时间不宜太长， 以减少心脏负荷， 降低心肌耗氧量， 防止心肌缺血发作。在室外活动或劳动时应戴遮阳帽并备足水。起居有序， 早晨不宜过早起床， 中午要适当休息。食清淡。夏季人的消化道功能减退， 食欲下降， 饮食宜清淡， 多吃一些新鲜蔬菜， 水果， 黑木耳， 豆制品等， 可适当吃一些瘦肉、鱼类， 尽量少吃过于油腻或高脂肪食物。可常喝如绿豆汤、莲子汤、百合汤等饮品， 既可补充水分， 又能清热解暑。

2. 6 指导患者采取通便措施 患者大便秘结， 排便过度用力， 可使心肌耗氧量急剧升高， 极易诱发心绞痛。要养成定时排便的习惯， 多吃粗纤维的蔬菜和水果， 如芹菜、香蕉等， 如果发生便秘， 患者不要用力排便， 每日清晨给予蜂蜜20 ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩促进肠蠕动；给通便药物， 这样有利于通便。

2. 7 控制体重 冠心病患者不宜过多饱食， 过饱不仅易导致身体发胖， 而且可以直接压迫心脏， 加重心脏负担， 导致心血管痉挛， 甚至发生心绞痛和急性心肌梗死， 告诉患者和家属， 要低脂、易消化、高纤维、优质蛋白的清淡饮食。

2. 8 适当的体育运动 体力活动少以及缺乏体育锻炼与冠心病的发生有关， 因此进行适当的体育锻炼， 一般分阶段循序渐进增加活动量， 提倡小量重复多次运动， 适当间隔休息， 可以提高运动总量而避免超过心脏负荷。患者活动内容包括个人卫生、家务劳动、娱乐活动、步行活动、避免剧烈活动或活动时间太长。要使全身放松、心情舒畅， 对冠心病患者的康复是大有益的。锻炼前要避免情绪激动， 不宜饱餐。运动时应避免穿得太厚， 影响散热， 增加心率。运动后避免吸烟， 尼古丁的作用心脏和血管易诱发心脏意外。

参考文献

[1] 尤黎明.内科学.北京：人民卫生出版社， 1987：159.

[2] 黄一九.病人健康教育指导.湖南：科学技术出版社， 1998：61.