剑突炎30例临床治疗体会

摘 要 目的：探讨剑突炎的临床治疗方法。方法：分别对30例剑突炎患者进行局部激素治疗、物理治疗、中西医结合治疗、手术切除等。结果：患者病情得到控制，疼痛缓解，无不良反应，局部激素注射治疗10例，治愈8例，显效2例；物理治疗者10例均7～10天治愈；中西医结合治疗9例，治愈7例，显效2例；手术切除1例，术后恢复良好，症状完全消失。本组无无效者。结论：剑突炎病因复杂，易误诊、漏诊且易反复发作，多以中西医结合治疗、理疗为主，局部激素注射治疗及手术治疗均有弊端，应加强预防为主的治疗措施。

关键词 剑突炎 局部注射疗法 理疗 中西医结合 治疗体会

剑突炎是剑突的一种无菌性炎症，因医务工作者对其缺少认识，该病临床表现不典型，常和“胃病”一类的消化系统疾病相混淆，容易出现误诊、漏诊的现象。

资料与方法

一般资料：本组患者30例，男28例，女2例，平均年龄45岁。病史少则4～9天，多则数月数年。均有上腹部不适、不同程度局部胀痛或隐痛及伴有变化的疼痛，尤以坐位明显，一般不影响饮食，无呕吐发热等现象。触诊剑突有轻压痛并有不同程度肥厚。

治疗方法：①局部激素注射治疗：先选准最明确压痛点做记号，局部皮肤消毒，注射器抽取药液后在疼痛点区域进行注射，用左手拇、示二指固定好疼痛点处皮肤，将针头快速刺入皮肤，针头分别刺入皮下、肌层、骨膜直达剑突，抽出针栓少许，无回血后再加压推注药液适量即可，拔针后针眼处用无菌纱布压迫2分钟止血，之后稍用力局部按摩1分钟，以使药液向周边分散。②物理治疗：紫外线治疗仪治疗，主要以短波为主（254nm≥80%），平均生物剂量10秒，治疗采用立位，病变部位充分，以拇指找到剑突压痛点，以碳素笔做上记号，然后用孔巾严密遮盖健康皮肤，病变部位。灯距以2cm为准，垂直病灶照射。根据病变部位、年龄、肤色和季节的不同选择不同的生物剂量，一般用强红斑量（6～9个生物剂量）照射1次，2周后观察疗效，未愈者行第2次照射，2周后在观察。③药物治疗：中西医结合治疗，口服维生素B1、B6，塞来昔布胶囊，活血化瘀药物复方丹参片，2周后观察疗效，未愈者继续口服药物治疗，2周后再观察。④对病程长，局部激素治疗无效者行手术切除。术后恢复良好，症状完全消失。

疗效判断标准：①治愈：上腹部不适症状消失，局部疼痛和压痛消失，剑突肿胀消散；②显效：上腹部不适症状消失，剑突有轻压痛；③无效：治疗前后症状体征无明显改变。

结 果

局部激素注射治疗10例，治愈8例，显效2例；物理治疗者10例均7～10天治愈；中西医结合治疗9例，治愈7例，显效2例；手术切除1例。本组无无效者。

讨 论

病因不明，人体对长期、反复、持续的姿势或职业动作在剑突处产生的应力是以组织的肥大、增生为代偿，超越代偿能力即形成轻微损伤，累积、迁延而成慢性损伤。

误诊原因：一是部分医生对剑突炎认识不足，缺乏对本病的认识；二是有的医生临床经验缺乏，尚不知这一疾病的存在；三是它是一种独立疾病，临床表现不典型，易误诊为“胃炎”等消化系统疾病为避免误诊，应做好以下几点：①临床医生要加强对本病的了解和认识，拓展思路，不局限于一种疾病或一个系统；②详细采集、分析病史，认真、全面体格检查；③重视临床基本功训练，不过分依赖仪器设备检查；④加强对病人健康和疾病知识的宣教。

治疗、理疗、按摩等方法可改善局部血液循环、减少粘连，有助于改善症状。有资料显示短波紫外线治疗剑突炎的效果明显高于药物治疗，且短波紫外线治疗一次性治愈率高。中医则常采用血活气行、瘀化滞销而达疏通经络，行气止痛的作用，活血化瘀中草药内服以及外部热敷，熏洗可缓解症状，延缓病程。

预防：多数剑突炎均有可能预防其发生，针对各自病因采取不同措施，分散应力。平时可自行按摩，改善血液循环，减少局部累积性损伤。当剑突炎首次发生后，在积极治疗的同时，应提醒患者减少局部运动，如弯腰，跑步等，以巩固疗效，减少复发的几率。