甘油果糖与甘露醇联合治疗脑出血80例效果分析

【摘要】 目的：观察甘油果糖与甘露醇联合治疗脑出血的临床效果。方法：选择笔者所在医院收治的80例脑出血患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗+甘露醇治疗，观察组在对照组的基础上加用甘油果糖治疗。比较两组治疗效果、治疗后血肿、神经功能改善情况。结果：观察组总有效率达97.5%，显著高于对照组总有效率（85.0%）。观察组治疗后血肿体积、神经功能评分显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 甘油果糖； 甘露醇； 脑出血

中图分类号 R722.15 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）24-0141-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.24.081

脑出血为神经内科常见急性脑血管病之一，患者病情重，治疗不及时可发生脑水肿、中风、偏瘫等严重后果，甚至导致患者死亡[1]。临床对于脑出血治疗中，以控制脑水肿，保障患者生命安全为主要治疗。常用的药物包括甘露醇、甘油果糖、白蛋白、呋塞米等脱水剂[2]。多年来的临床应用发现，采用甘油果糖与甘露醇联合治疗脑出血可获得良好临床效果。本研究选择笔者所在医院2012年3月-2014年3月收治的80例脑出血患者，进行两种不同治疗方法的分组试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择笔者所在医院收治的脑出血患者80例，均经神经系统及头颅CT扫描确诊，符合中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制定的相关诊断标准[3]。随机分为对照组与观察组，对照组男26例、女14例，年龄44～76岁，平均（58.7±5.9）岁，经临床神经功能缺损程度分为：轻度8例、中度23例、重度9例，脑出血量10～50 ml，平均（29.5±3.2）ml；出血部位脑叶9例、丘脑8例、基底节23例；观察组男25例、女15例，年龄42～75岁，平均（57.9±5.8）岁，经临床神经功能缺损程度分为：轻度11例、中度20例、重度9例，脑出血量10～50 ml，平均（29.6±3.1）ml；出血部位脑叶10例、丘脑10例、基底节20例。两组患者的基本资料、病情等一般资料比较经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予吸氧、吸痰、导尿等常规治疗方法。包括：脑细胞保护剂治疗脑复素、维生素G、维生素E、尼莫地平，血糖≥7.0 mmol/L患者降糖，血压>200/120 mm Hg患者降压，并维持水、电解质及酸碱平衡。对照组在常规治疗的基础上给予含20%甘露醇125 ml进行静脉滴注，每6～8小时一次；观察组在对照组的基础上给予含10%甘油果糖250 ml进静脉滴注，每6～8小时一次。5 d后，单独使用甘油果糖，并随病情好转，逐渐减量。连续治疗15 d为一疗程。

1.3 观察指标和疗效评定标准

临床疗效根据神经功能缺损积分改善情况进行评定，基本治愈：经治疗后，患者神经功能缺损积分减少91%～100%，病残程度为0级；显效：神经功能缺损积分减少46%～90%，病残程度为1～3级；有效：神经功能缺损积分减少18%～45%；无效：神经功能缺损积分减少18%以下[4]。总有效=基本治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组总有效率达97.5%，显著高于对照组的85.0%，两组比较差异有统计学意义（字2=3.816，P

表1 两组患者治疗效果比较

组别 基本治愈（例） 显效

（例） 有效

（例） 无效

（例） 总有效率（%）

观察组（n=40） 20 15 4 1 97.5

对照组（n=40） 9 16 9 6 85.0

2.2 两组患者血肿体积、神经功能评分改善情况比较

两组患者治疗前血肿体积、神经功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组血肿体积、神经功能评分显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

表2 两组患者血肿体积、神经功能评分比较

组别 时间 血肿体积（ml） 神经功能评分（分）

观察组（n=40） 治疗前 29.5±3.5 23.4±3.6

治疗后 9.4±1.2* 11.1±2.1*

对照组（n=40） 治疗前 28.5±3.2 22.8±3.5

治疗后 16.5±2.4 15.4±2.6

*与对照组相比，t=4.716、2.465，P

3 讨论

脑出血多为脑部受外界压力作用后，脑组织发生局部细胞坏死，继发脑血肿，产生占位效应压迫脑组织，引发出血。脑出血后血肿分解产物与释放的血管活性物质，可导致脑损害加重。故尽快减轻脑水肿、控制颅内压是挽救脑出血患者生命及改善神经功能的关键所在[5]。

甘露醇与甘油果糖为临床常见脱水剂，广泛应用于脑出血后降颅压。其中甘露醇降颅压速度快，为强效降颅压药物，但存在以下弊端：（1）不适用于活动性出血患者。活动性出血患者使用甘露醇治疗不利于出血部位止血[6]。（2）反跳现象。甘露醇分子量小，易进入病灶组织中蓄积，从而使病灶组织中甘露醇浓度高于治疗时血液中的浓度，从而可形成逆向渗透压梯度，加重局部水肿，即“反跳”现象[7]。（3）肾脏并发症较多。甘露醇在体内无法代谢吸收，需经肾排泄。长期大量应用甘露醇可引起肾小管渗透压升高，肾小管上皮细胞肿胀，最终可导致急性肾功能衰竭。

甘油果糖为较安全的脱水剂，可通过提高血浆渗透压，促进细胞、组织间水分进入血液中，从而使组织发生脱水。与甘露醇相比，甘油果糖起效慢，持续时间较长，无反跳现象，不良反应少。长期的临床应用中发现[8]，甘油果糖不增加肾脏负担，无肾损害作用，可适用于肾功能不全及活动性出血患者。可清除自由基，使血液中前列环素含量增加，利于缩小水肿带。

本组研究中，在常规治疗的基础上加用甘油果糖+甘露醇治疗脑出血，结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，治疗后血肿体积、神经功能评分显著优于对照组。提示两药联用可发挥协同作用，显著改善神经功能，提高治疗效果。下一步需从肾脏毒性方面着手，观察何种比例联合用药对于减轻肾脏毒性的临床效果最佳。

参考文献

[1]周震山.甘露醇和甘油果糖联合治疗脑出血临床观察[J].临床合理用药，2014，7（5）：90-91.

[2]金平，陈慧娟.甘油果糖和甘露醇联合治疗脑出血的临床观察[J].安徽医学，2008，29（2）：314.

[3] Zhen Y，Zhang N，He L，et al.Mechanical thrombectomy combined with recombinant tissue plasminogen activator thrombolysis in the venous sinus for the treatment of severe cerebral venous sinus thrombosis[J].Exp Ther Med，2015，9（3）：1080-1084.

[4]刘荣启.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗脑梗死的临床疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（28）：111-113.

[5] Ding W，Gao N， Li M X，et al.Clinical evaluation of the efficacy of the combination of aneurysm embolization and cerebrospinal fluid replacement in the treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19（3）：402-405.

[6]王发胜.甘露醇联合甘油果糖治疗脑出血的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2008，17（19）：2968-2969.

[7]梁勇.活血化瘀法治疗高血压动脉硬化性脑出血的临床疗效观察[J].中国医学创新，2013，11（9）：89-90.

[8]吕晓涛.甘露醇联合甘油果糖治疗脑出血64例临床观察[J].临床合理用药，2013，6（8）：52-53.

（收稿日期：2015-04-17） （编辑：何玉勤）