临床常见口腔溃疡的分类与诊断要点

【摘要】 目的 了解临床常见口腔溃疡的分类与诊断要点,以便正确诊断与治疗口腔溃疡。方法 先列出临床常见三大类口腔溃疡,再分别阐述其诊断要点。结论 临床常见口腔溃疡大致分为三大类,在病史、年龄与性别及临床口腔检查方面各有其诊断特征。

【关键词】口腔溃疡;分类;诊断要点

口腔溃疡(oral ulcer)是一种最常见的口腔黏膜疾病。在人群中患病率一般认为超过10%。口腔溃疡是指口腔黏膜上皮的局限性组织缺损或凹陷。通常由于炎性坏死组织腐肉脱落所致。可累及上皮全层以及下方的结缔组织。临床上根据溃疡破坏的深浅,分为浅层溃疡和深层溃疡。浅层溃疡只波及黏膜上皮的表层,愈合后一般不留疤痕;而深层溃疡病损抵达结缔组织深层,愈合后一般留有疤痕。

临床上表现为口腔溃疡的疾病大至有[2]:复发性口腔溃疡、白塞氏病、口腔黏膜损伤性溃疡、疱疹性口炎、多形性红斑、结核性溃疡、接触性口炎、坏死性龈口炎和癌肿溃疡等。其中以复发性口腔溃疡、损伤性溃疡及疱疹性口炎最为常见。以癌肿性溃疡最为危险。而笔者认为临床上常见口腔溃疡主要有以下三大类。

1 临床分类

1.1 口腔黏膜病引起的口腔溃疡 有复发性口疮(又称复发性阿弗他溃疡);疱疹性口炎;手足口病;天疱疮和类天疱疮继发溃疡等。其中以复发性口疮、疱疹性口炎最常见。

1.2 创伤性溃疡(又称黏膜损伤性溃疡) 是由机械性、化学性或物理性刺激引起的病因明确的口腔黏膜病损。与局部刺激因素直接有关的一类溃疡。如牙齿折裂留下的残冠、残根;牙齿表面沉积的牙结石;牙齿牙列不齐或者位置异常、咬颊不良习惯对黏膜的损伤;牙齿磨耗后形成的尖锐边缘以及做工粗糙的假牙(不良修复体)等造成的黏膜损伤。这类溃疡如果没有得到及时治疗,继续发展下去可引起癌变。

1.3 由肿瘤引起的“恶性溃疡”(也有称为“癌性溃疡”) 这种溃疡是恶性肿瘤浸润性发展的结果,在溃疡出现前就可能出现恶性肿瘤的全身表现。需引起高度重视。临床上若发现患者自觉症状较重、一般治疗无效、病损发展很快的“大”而“深”的浸润性溃疡,一般需常规做“活检”排除恶性可能。

2 临床诊断要点

2.1 病史 复发性口疮具有典型的周期性反复发作特点,有自限性病史规律。患者有明显的灼痛感,一般消炎药治疗无效。口腔黏膜疼痛明显,影响进食及说话,特别是遇酸、咸、辣等食物时疼痛加剧。疱疹性口炎与手-足-口病都属于口腔黏膜感染性疾病。有病毒感染或病毒感染接触史,一般有发热史。创伤性溃疡有明显的理化刺激因素或自伤、烫伤等病史,无周期性,无自限性,也无复发性。消炎药治疗可暂控制与减轻症状。“癌性溃疡”病史特征一般有自觉症状渐进性加重,口腔溃疡加大加深,疼痛越来越加剧。有时并口腔器官功能障碍或(和)颏下、颌下及颈部淋巴结肿大等。

2.2 年龄与性别 阿弗他溃疡多见于中青年、女性多于男性。疮疹性口炎以6岁以下的儿童较多见,尤其是6个月至2岁更多,也可见于成年人。手-足-口病是一种儿童传染病,夏秋季多见于托幼单位群体发病。患者多为3岁以下的幼儿,无明显的性别差异。创伤性溃疡多见于中年或老年患者,也无性别差异。癌性溃疡多见于年老体弱,全身情况较差的患者。

2.3 口腔专科检查 复发性口疮分为:轻型阿弗他溃疡、疱疹样阿弗他溃疡及重型阿弗他溃疡等三型。轻型阿弗他溃疡:好发于角化程度较轻的区域,如唇、颊舌黏膜,溃疡不大,直径一般为2~4 mm,园或椭圆形,数目不多,边缘整齐。中心稍凹陷,表面有黄白色伪膜覆盖,周围充血,触痛明显。疱疹样阿弗他溃疡:溃疡大小同轻型口疮,但数目多,可以10~30个,病变不成簇,溃疡周围黏膜充血,唾液增多,疼痛明显,相应局部淋巴肿大。重型阿弗他溃疡:数目少,多为单发,可伴有轻型口疮,直径>5 mm,可达1~2 cm以上,周围黏膜水肿,边缘隆起,溃疡底部坏死,中央凹陷,呈弹坑状,可伴有相应部位淋巴肿大。疱疹性口炎一般有急性发作,全身反应重,口腔黏膜的任何部位和口唇周围可出现成簇的小疱,随后口腔黏膜形成浅溃疡,口唇黏膜形成痂壳。创伤性溃疡好发于唇、颊、舌及颊脂垫尖等处。溃疡深或浅,周围炎症不明显,边缘可隆起,形态与损伤因素相契合。溃疡底部平或有肉芽组织。癌性溃疡好发于舌腹、舌缘、口角区、软腭复合体等,溃疡深或浅,特点有浸润,周围硬,边缘不整齐,底部菜花状,可伴有全身恶病质或颏下、颌下或颈部淋巴节肿大等。