区村镇医疗制度补充建议

根据《省卫生厅关于做好新型农村合作医疗有关工作的通知》和市卫生局《关于做好新型农村合作医疗有关工作的通知》精神，我区新型农村合作医疗基金标准从的每人每年150元提高到的每人每年230元，按照提高新型农村合作医疗参合农民受益水平和补偿比的指导思想，使新型农村合作医疗工作尽快惠及广大农村居民，结合我区实际，对印发《市区新型农村合作医疗制度调整补充意见》作如下调整。

一、定点医疗机构

定点医疗机构按等级管理，执行与之相同的《新型农村合作医疗药品目录》和《医疗服务价格》标准。

二、起付线

按照定点医疗机构级别不同，设立不同的起付线。一级医疗机构（含镇卫生院）50元；二级医疗机构200元；三级及以上医疗机构（区外医疗机构不分级别但应为非营利性）500元。

三、门诊统筹补偿（不含特殊慢性病门诊补偿）

限于参合农民本人在户籍所在的镇级医疗机构和村卫生室就诊，其他医疗机构就诊的不予补偿。普通门诊补偿不设起付线，村级补偿比例为90%，镇级为80%；年度每人最高补助限额50元，家庭成员可捆绑使用。

四、住院补偿比例

一级定点医疗机构补偿比例为90%；二级定点医疗机构为75%；三级以上医疗机构（区外医疗机构不分级别但应为非营利性）为60%。

五、支付部分费用的诊疗项目范围

诊疗设备及医用材料类：个人支付20%，其余部分按规定纳入新农合报销费用。

（l）应用χ－射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（γ-刀、χ-刀）、心脏及血管造影χ线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

（2）心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。

（3）其他200元以上的一次性医用耗材。

六、特殊慢性病申请及审批程序

（1）患有规定的特殊慢性病病种的参合人员，由本人或家属到镇合医办领取《区新型农村合作医疗特殊慢性疾病申报表》一式二份，如实填写有关项目，到我区二级以上定点医疗机购相关科室作检查、诊断并出具检查诊断结果。

（2）交申报表时，同时提供二级以上定点医疗机构近一年内的病情诊断证明、检查或化验结果（如检查、化验报告单等复印件）。

（3）区合医办每月月底根据参合人员的申报，集中讨论审批一次。特殊慢性病门诊待遇资格审批实行每一年复审一次。经复审后符合准入标准的可继续享受特殊病、慢性病门诊待遇；经复审核实后，原批准的特殊病、慢性病病种不符合准入标准或已治愈的参保人员，停止享受门诊待遇；不申报复审的，终止特殊慢性病门诊待遇资格，不予报销相关医疗费用。

七、补卡费用

按区物价局价格文件，市区新型农村合作医疗卡遗失、损坏等，在区合作医疗管理办公室申请补卡的，每张卡收取10元工本费。