青光眼小梁切除术后浅前房的处理分析

小梁切除术是治疗青光眼的有效方法，术后早期浅／无前房是其主要的并发症之一。为了提高治疗水平，笔者对青光眼小梁切除术后浅前房35眼的处理情况进行了总结分析，现报道如下：

1　材料与方法

1.1一般资料：青光眼小梁切除术患者108例(125眼)，男50例(58眼)、女58例(67眼)，年龄38～77岁；其中急性闭角型青光眼98眼，慢性闭角型青光眼20眼，开角型青光眼7眼。

1.2手术方法：125眼均在手术显微镜下常规操作，95眼做以角膜缘为基底的结膜瓣，30眼做以穹隆为基底的结膜瓣，巩膜瓣两后角各缝合1针，以角膜缘为基底者两后角中间加1针，以穹隆为基底者两侧各加1针，术后在手术显微镜下均见前房形成良好。术后每天查视力、眼压及在裂隙灯显微镜下检查滤过泡、角膜、房水、前房深度及晶状体等。若前房浅则详细检查眼底及做荧光素溪流检查，看是否有脉络膜脱离及渗漏存在。

1.3浅前房分级：按spaeth分级法：I级：周边虹膜与角膜接触，中央前房形成。Ⅱ级：除瞳孔区晶状体与角膜之间存在裂隙样前房外，其他区域与角膜接触。Ⅲ级：虹膜、晶状体角膜之间完全接触，前房消失。

2　结果

本组108例(125眼)术后发生浅前房35眼，发生率为28％。其中I级浅前房26眼，Ⅱ级浅前房9眼，术后第1天发生浅前房者3眼，术后第2天发生者6眼，术后第3～7天发生者2l眼，8～12d发生者5眼。除了3眼脉络膜脱离、3眼结膜瓣漏导致浅前房外，其余29眼均为滤过道引流过畅引起。

3　讨论

本组青光眼小梁切除术后发生浅前房35眼，其中引流过畅占29眼，为82.9％，说明滤过道的引流程度与结膜瓣、巩膜瓣的大小、厚度、切除组织的多少、创口的缝合、是否使用抗代谢药等有关。因此，只有对上述因素给予足够的重视，才能避免青光眼滤过术后浅前房的发生。本组伴脉络膜脱离的浅前房有3眼，均发生在术前眼压较高及高龄患者，对此类患者，术中做小梁切除前应先行透明角膜前房穿刺，缓慢放出房水以降低眼压，巩膜瓣两侧做一对可松解缝线，术后4～14d内根据前房形成情况，眼压高低及滤过泡形态，在裂隙灯显微镜下拆除可松解缝线。本组3例结膜瓣漏者均属做角膜缘为基底的结膜瓣，经荧光索溪流现象检查，发现渗漏均位于球结膜缝合处，据此表明术中保持结膜瓣的完整，术毕结膜瓣严密缝合也是避免渗漏、低眼压、浅前房以及滤过泡消失的关键步骤。根据国内外的经验，最好用10～0的圆针可吸收缝线缝合结膜一Tenon's囊瓣，结膜缝合时在切口后缘多一点结膜组织，以便使缝针处组织稍隆起，这样将有助于预防渗漏。术后持续浅前房或前房不形成，原则上越早恢复越好，因为虹膜与角膜接触的时间越短，前房恢复后形成永久性周边前粘连的机会越少，内口保持通畅的可能性越大。根据临床观察，眼压在5～20mmHg之间的I～Ⅱ级浅前房，经皮质类固醇、睫状肌麻痹剂的局部使用和局部加垫包扎等，绝大部分能在14d内治愈。笔者在发现本组患者浅前房后给2％后马托品液滴眼散瞳，对3眼结膜瓣漏及29眼滤过道过畅者采用橄榄形小棉球，压迫相当于渗漏处及滤过泡区的上睑部位，加压包眼，夜间睡眠时则除去加压，因为睡眼时眼球上转会使加压垫压在角膜上，局部或同时全身给予皮质类固醇。3眼脉络膜脱离者给50％葡萄糖液加地塞米松静脉推注，经保守治疗5～14d治愈。