重复异位妊娠23例临床分析

654300云南红河州建水县人民医院妇科

临床资料

2007年1月～2008年4月收治重复异位妊娠患者23例（其中2例发生第3次异位妊娠，1例异位妊娠发生于同一侧输卵管残端间质部），占同期293例异位妊娠中的7.8%。年龄17～43岁，平均26.44岁。未产妇15例，经产妇8例，流产史11例，引产史1例，剖宫产史3例，足月自然分娩5例，首次妊娠便为异位妊娠3例。

第1次异位妊娠治疗情况：在外院手术治疗1例，我院手术治疗15例，均为患侧输卵管切除，我院保守治疗7例。

结 果

两次异位妊娠间隔时间：4个月～15年，平均44.3个月，5年2例(8.7%)。

重复异位妊娠临床特征：有停经史23例，腹痛19例，阴道流血19例，B超示盆腔包块22例，后穹隆穿刺阳性19例，血β-HCG检查，均可疑或有不同程度的增高。15例手术者发现均为输卵管妊娠，位于壶腹部11例(73.3%)，峡部3例(20%)，间质部1例。流产型12例，破裂型3例。

重复异位妊娠治疗结果：药物保守治疗和期待治疗，需再生育且符合药物保守治疗条件者5例，行甲氨蝶呤药物保守治疗，采用50mg/m2，单次深部肌肉注射，4～7天后复查，血β-HCG下降不足15%者或继续升高者第7天给予第2次药物肌注，仅有1例给予2次甲氨蝶呤。3例需生育者符合期待疗法，给予对症处理，全部治愈。

手术治疗：需生育者不符合药物保守及期待治疗者行保守手术治疗共8例。其中修补1例，开窗4例，挤胚3例，术后监测血β-HCG亦获成功。无需生育及生命体征不稳定者行手术治疗切除病侧输卵管共7例。15例手术治疗病人中盆腔粘连10例(66.6%)，均有腹腔内出血， 20～2500ml,平均488.57ml。

误诊：23例重复异位妊娠中误诊1例，为15年前异位妊娠手术切除左侧输卵管，同时行右侧输卵管结扎术，此次因阴道出血15天就诊，误诊为功血，手术时内出血量2500ml，为本组内出血最多者。

讨 论

重复异位妊娠的发病原因：本组发生率7.8%，略高于文献报道7.4%[1]。研究病因仍以炎症为主，盆腔炎盆腔粘连以及前次异位妊娠经过药物保守治疗、手术治疗均可能引起输卵管腔狭窄、内膜损伤、输卵管周围粘连，使其变形扭曲蠕动障碍，影响输卵管功能，从而导致异位妊娠再发，也有前次异位妊娠作患侧输卵管切除时未按正规方式作全输卵管切除，而残留小部分输卵管，且又未完全闭合而发生再通，故在同侧残留输卵管又一次发生异位妊娠。对侧输卵管缺如或有严重病变者异位妊娠再次发生率为28.5%[2]。故在首次异位妊娠手术治疗时必须仔细检查对侧输卵管，根据情况决定去留，也为术后处理提供可靠依据。

重复异位妊娠的诊断和治疗：重复异位妊娠的临床表现体征与异位妊娠相同，主要有停经史、阴道流血、腹痛及盆腔包块，结合血β-HCG、阴道B超、腹腔镜诊断多无困难，对于生育期年龄的妇女有过异位妊娠病史者出现上述异位妊娠症及体征应考虑再次异位妊娠发生，即使前次异位妊娠手术治疗同时行对侧输卵管结扎者也仍需考虑。治疗原则包括输卵管切除、保守性手术、药物保守和期待疗法，仍以手术治疗为主，对需生育者，凡是早期输卵管妊娠未破裂或破裂口径≤3cm、术后输卵管长≥5cm或已切除一侧输卵管者可考虑此手术。

重复异位妊娠的预防：首先要做好避孕措施，避免不必要的流产引产，积极防治盆腔炎、性传播疾病；其次，术中对盆腔粘连进行松解，若伞端闭锁应行造口术，术中放置几丁糖、透明质酸钠防止粘连，应尽量吸净腹腔积血，盐水冲洗腹腔，防止粘连，对侧输卵管不畅者可让其避孕一段时间，待炎症控制后再考虑生育问题，这可部分减少重复异位妊娠的发生。

参考文献

1 吴国光,朱玲,等.重复异位妊娠的相关因素.中华妇产科杂志,2003, 31(10):608-610.

2 李大庆,汤一平.再次异位妊娠临床分析.实用妇产科杂志,1996,专刊:139.