米索前列醇后穹窿给药用于足月妊娠引产

【摘要】 目的 探讨米索前列醇用于足月妊娠引产的安全性和效果。方法对40例有引产指征的孕足月单胎头位、无宫缩的产妇，用米索前列醇25μg阴道后穹窿给药，1次/4h，直至胎儿娩出，进行引产（米索组）。以40例同样条件的孕妇，用催产素引产（催产素组）为对照。结果 米索组及对照组引产成功及有效率两组差异有显著性。两组12h分娩成功率差异有显著性。两组有效率分别为88.12%和53.26%，差异有显著性。结论 米索前列醇用于足月妊娠引产疗效显著、安全有效、方便，出血少，需密切监护。

【关键词】 米索前列醇；足月妊娠；引产

引产是晚期妊娠使用的治疗手段之一，缩宫素是多年使用的引产药物，今年来研究资料证明米索前列醇在晚期引产中有一定的疗效，我院对80例有足月妊娠引产指征的孕妇，随机分为米索组与催产素组，前者40例，后者40例，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2010年10～12月因各种医疗指征在我科计划分娩的孕妇80例，孕41～42周，平均41.6周，年龄25～36岁，平均29.63岁，单胎，头位，无内外科合并症，无羊水偏少，无癫痫史。疤痕子宫、胎儿宫内窘迫、胎位异常、头盆不称及哮喘、青光眼为引产禁忌。80例足月孕妇随机分成二组，即米索组（40例）与催产素组（40例），记录孕次、血压、胎儿B超检查，经阴道行宫颈Bishop评分，掌握引产指征，两组差异均无显著性（P>0.05）。所有孕妇用药前胎儿的NST（无激惹胎心检测）均无异常。观察两组的引产效果及副反应，探讨临床给药的合理途径，以期在不影响引产效果的同时，使方法更为简便、易行、安全。

1.2 药物及给药方法 米索组：米索前列醇每片200μg，分成8份，每份25μg，产妇外阴常规消毒，窥器暴露宫颈，棉球擦干阴道分泌物，米索前列醇25μg放入后穹窿，平卧20分钟，然后每4h重复用药1次至正式临产，最大为4个剂量（100μg），如用完4个剂量，24h未分娩为引产无效。催产素组：静脉滴注催产素2.5IU+生理盐水500ml配成0.5%溶液静脉滴注，从每分钟8滴开始，若无规律宫缩则30min增加8滴至出现规律宫缩，然后根据宫缩情况调节催产素滴数，其最大滴速为每分钟48滴，每天总量为5IU。24h未分娩为引产无效。

1.3 临床观察指标 产妇一般情况、胎心率、规律宫缩出现时间、宫缩强度及持续时间、以胎儿监护仪行CST监测、用药至宫口开全的时间、分娩方式、新生Apgar评分、体重，记录产后2h总出血量，同时记录米索组及催产素组副反应。

2 分娩结局

2.1 结果 米索组经阴分娩3,4例，剖宫产5例，催产素组经阴分娩21例，剖宫产8例。剖宫产指征为：（1）引产失败:米索组1例，催产素组3例。（2）活跃期阻滞:米索组1例，催产素组3例。（3）胎儿窘迫:米索组3例，催产素组有,2例。

2.2 新生儿情况 米索组：新生儿Apgar评分8-10分者36例，为90%，4-7分者3例，为7.5%。催产素组：新生儿Apgar评分8-10分者36例，为90%，4-7分者2例，为5%，两组比较差异无显著性。

2.3 副反应 宫缩异常 米索组共有3例，其中2例表现为子宫收缩过频（10min宫缩>5次），1例为宫缩过强（单次 宫缩持续超过2min），均伴有胎心率增快。经吸氧、左侧卧位、口服舒喘灵后，2例宫缩及胎心率恢复正常，另1例因胎儿宫内窘迫而行剖宫产。催产素组有1例发生宫缩过频，停药后宫缩及胎心率恢复正常。

3 讨论

米索前列醇用于足月妊娠引产的有效性。 足月妊娠引产成功的关键，在于宫颈是否成熟。现国内促宫颈成熟的方法虽多，米索前列醇阴道后穹窿用药，既能促宫颈成熟，又能在短时间内发动规律宫缩，两者达到同步化。米索前列醇是合成的PGE 1 衍生物，同体内分泌的PG一样，可促宫颈成熟，同时引起妊娠子宫的收缩而发动分娩。大多数研究提示，米索前列醇引产中宫缩过频、痉挛性宫缩、子宫过度刺激综合征（在异常宫缩的基础上发生胎心异常）的发生率高，可导致羊水胎粪污染，胎儿窘迫、新生儿窒息等。临床选择用药的原则，应是副作用小而且是最小有效剂量。米索引产与其他方法引产一样，宫颈评分与引产效果有正相关性。宫颈评分表示宫颈成熟度，评分越低，米索用药次数及药物总量均相应地增大。反之，评分越高，米索用药次数及用药总量减少，而引产成功率越高，。但由于个体差异，子宫对米索的敏感性不同，可能表现出不同的引产效果。我们选择米索前列醇阴道后穹窿用药，目的是以保持药物在体内的维持量，保证子宫收缩的自律性、对称性和积极性，与自然产程相似。米索对子宫有收缩作用，常引起宫缩过强，胎儿窘迫及羊水污染。临床用药的原则，应是副反应最小的有效剂量。总之，米索前列醇用于足月妊娠引产具有使用方便，副反应小等优点，若使用合理的临床剂量，掌握恰当的给药途径，是一种安全有效的引产方法。