50例妊娠期糖尿病临床分析

【摘要】 妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，是糖尿病的一种特殊类型，其诊断与其他疾病一样需要综合症状、体征、病史、实验室检查结果和其他资料，其中血糖测定至关重要。以高血糖为其共同标志，是高危妊娠。一方面可引起巨大儿、胎儿窘迫、胎死宫内、难产率增加等不良妊娠结局;另一方面妊娠期糖尿病孕妇将来患2型糖尿病机率明显增加。对母婴的健康都有较大的危害。因此，必须提高对妊娠期糖尿病的认识，早期诊断和治疗，让母婴安全度过围生期。

【关键词】 妊娠期糖尿病；早期诊断；早期治疗

本文就2年来接诊的50例妊娠期糖尿病进行分析，分别就治疗与否分成治疗组30例（A组），未治疗组20例（B组)，两组相比差异有显著性。结论 应重视妊娠期糖尿病的早期诊断早期治疗，维持血糖在正常水平，以确保围生期母儿安全。现报告如下。

1 资料与方法

妊娠期发生的糖尿病50例，治疗组30例，年龄25～42岁，平均年龄35.63岁。其中经产妇20例，初产妇10例，高龄初产妇3例。早期妊娠发现15例，中期妊娠发现11例，晚期妊娠发现4例;在首发症状中，尿糖持续阳性10例，羊水过多5例，妊娠高血压综合征1例，常规化验检查及行OGTT检查发现4例。追问病史，有家族史2例，有糖尿病症状即“三多一少”症状3例，有不良生育史4例。未治疗组20例中，年龄27～39岁，平均年龄31.5岁。经产妇10例，初产妇10例;高龄初产妇2例。首发症状中，化验检查发现5例，B超提示巨大儿后查血糖检查确诊2例（合并羊水过多3例），妊娠高血压综合征4例，羊水过多4例，孕妇超重（身高160cm体重110kg）1例。追问病史，有家族史1例，有糖尿病症状即“三多一少”症状2例，有不良生育史2例，除常规化验检查发现高血糖3例外，其余确诊时间都在孕35周以后，超过最佳治疗孕周。

1.1 诊断标准 妊娠期糖尿病诊断按Fernando所定的诊断标准，孕期发现2次空腹血糖>5.8mmol/L或口服75g葡萄糖试验中，空腹及服糖后1、2、3h4项血浆葡萄糖值中2项分别达到5.6mmol/L、10.5mmol/L、9.2mmol/L、8.1mmol/ L者。

1.2 方法 在尿糖持续阳性的10例患者中，有5例经查空腹血糖及行OGTT而确诊，其余5例都在孕24～28周再次行OGTT而确诊。在中孕发现的病例中，除空腹血糖检查发现3例，其余病例都是在孕24～28周行OGTT确诊。在晚孕发现的3例病例中，有1例因并发妊娠高血压综合征，有5例因B超提示羊水过多而查空腹血糖确诊。所有病例确诊都在孕32周以前，且所有病例一经确诊，都请内分泌专家. 食谱制定方法给予规范的饮食控制2周，再复查血糖。若血糖控制在正常范围内，则指导孕妇自备血糖计，监测微量血糖，自测尿糖，定期复查血糖。并鼓励孕妇适当运动，经过上述处理后，只有3例须加用胰岛素控制血糖，其余产妇血糖基本上都维持在正常水平。产科方面:加强妊娠期保健，注意体重，定期复查B超了解胎儿情况，监测12h胎动计数，晚期定期胎心监护等。未治疗组中，5例中孕已确诊糖尿病，但都未配合治疗，2例自服中药，结果1例因胎动消失经B超提示死胎而入院引产。其余病例都因有高危因素而复查空腹血糖检查而确诊，除5例中孕确诊的病例外，其余确诊孕周都在孕35周以后。确诊后在控制血糖的基础上，加强孕妇及胎儿情况监护。

2 结果 两组治疗结果比较 见表。

母儿预后 经上述处理后，49例患儿都按时健康出院。50例产妇分别于产后、产后42天及产后6个月复查血糖都恢复正常。

3 讨论

3.1 应重视妊娠期糖尿病的早期诊断 妊娠期糖尿病是一种严重威胁母儿健康的疾病，近年来有明显增多的趋势，根据资料表明，控制血糖能明显降低围生儿病死率及新生儿病率。而能否及时治疗，取决于是否早期诊断。因此，必须重视孕期的糖耐量筛查。特别是对于高危因素的孕妇，应从首次产检开始进行血糖或糖耐量筛查。对于有高危因素的孕妇，首次产检糖耐量试验阴性的患者，也应在孕24～28周进行复查，因为孕中晚期胎盘分泌的各种抗胰岛素激素于24～28周时快速上升，因此应于孕24～28周进行重复筛查，以便及时诊断治疗。

3.2 应重视妊娠期糖尿病的早期治疗 对于确诊糖尿病的孕妇，应从控制饮食开始，而这些需要孕妇及家人的配合，本组未治疗组中2例已确诊的病例，因不配合治疗，2例自服中药，2例未治疗，结果造成1例死胎。因此，作为一名妇产科医生，应有高度的责任心和耐心，向孕妇及家人解释妊娠期糖尿病的危害，让其积极配合治疗;与内分泌和营养专家一起，制定饮食治疗措施，定期监测血糖。只在饮食治疗不理想的情况下才用胰岛素治疗。

3.3 妊娠期糖尿病，适时终止妊娠是关键 由于妊娠期糖尿病晚期并发症较多，因此应让孕妇提前入院待产。对于血糖控制理想，没有产科并发症，可在严密监测产科情况下，如让孕妇自行计算12h胎动计数，每3天行1次胎心监护，作NST试验，必要时行OCT试验。若无特殊，可延至37周入院待产，待其自然分娩，但不要过期。对于血糖控制不理想，应于35周入院待产，在严密监测下于胎肺成熟时终止妊娠。本组未治疗组中，1例死胎都发生在孕37周后，因此，对于血糖控制不理想的孕妇，应争取于37周前终止妊娠。至于分娩方式及选择，没有严重并发症，胎心监护无 特殊，可让其自然分娩，但必须严密观察产程，有其它并发症，须适时终止妊娠。 产程中及手术中停用皮下注射胰岛素，根据血糖值可维持小剂量胰岛素静脉点滴，严密监测血糖、尿酮体，每2h检测血糖1次，根据血糖情况调整液体中葡萄糖和胰岛素的比例，使血糖维持在4.4~6.7mmol/L。糖尿病本身不是剖宫产指征，决定阴道分娩者，总产程控制在12h内，适当放宽剖宫产指征。

对于妊娠期糖尿病，可适当放宽剖宫产指征。