《妇科宝案》叶天士女性郁证治疗初探

关键词：妇科宝案；郁证；叶天士

中图分类号：R2491文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2013）03-0012-02

《妇科宝案》所抄录女性杂病共郁证共194则，其中郁证14则，而病因明确与“郁”相关的共有42则。病案记载中类似“此忧思悒郁”、“思郁致五志烦煎”、“情怀悒郁”、“乃郁劳之症”、“素多郁怒”、“情志久郁”、“郁勃嗔怒”、“寡居多郁”的语句比比皆是。通过对这些病案的学习分析，笔者就叶天士女性郁证治疗做一初步探讨。

《妇科宝案》一书，书内署名“叶桂（天士）先生著，锡山华君（岫云）、元孙万青（参同）参订考正，吴纫兰（锡麒）抄”，为吴锡麒抄录《临证指南医案》除卷九妇科（调经、淋带、崩漏、胎前、产后、癥瘕、热入血室）之外的女性患者医案，共收录医案194则。吴氏所抄医案内容虽《临证指南医案》基本一致，但患者姓氏较后者详细，据此推测可能其所抄叶氏医案为更早版本。1郁证病因病机

易曰：乾道成男，坤道成女。女子属阴，阴性凝结，易于怫郁。女子生理有经、带、胎、产，屡伤于血，形成“有余与气，不足于血”的特点，加之有经期、孕期以及更年期的变化，气血易于波动，故女性易发郁证。叶天士认为郁证多与七情相关，常由郁怒、忧愁、思虑、悲伤等情志变化而致，可影响各个脏腑，尤其以肝为著。如《临症指南医案》华岫云按语所云：“七情之郁居多，如思伤脾，怒伤肝之类是也，其原总由于心，因情志不遂，则郁而成病矣，其症心脾肝胆为多……皆因郁则气滞，气滞久则必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分，延及郁劳沉疴。”

2叶天士女性郁证的治疗特点

21宗内经之法，调和脏腑为治《素问·六元正纪大论》曰：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之。”叶氏宗内经治法，常用薄荷、肉桂、桂枝、川椒等宣通透达肝气；以山栀、黄连、钩藤、丹皮、夏枯草、芦荟等清泄郁火；用人参、白术、半夏、茯苓等补土化痰开郁；以麦冬、桑叶、苏子、降香、枇杷叶、北沙参等清肺；用生地、阿胶、熟地、制首乌、乌梅等滋养阴液。同时郁证常导致脏腑功能失调，往往采用调和脏腑的方法，如调和肝（胆）脾（胃）、调养心脾、佐金平木、补益肝肾等等。如：《妇科宝案·郁》朱姓案：朱氏 脉弦右大，刺痛，经阻半年，若遇劳怒，腹痛逆气上冲，此邪伏既久，少火化为壮火，气钝不循，胞胀遂痹，治以泄少阳补太阴，气血流利，郁热可解矣。药用人参、柴胡、当归、白术、丹皮、甘草、茯苓。所用即调和肝脾法。

22天人合一，注意季节气候影响叶天士在治疗疾病的过程中十分重视季节及五运六气对人体的影响，认为季节运气变化可影响五脏气机升降，进而导致疾病的发生。所以在辨证和施治过程中常结合季节运气进行分析。如《妇科宝案·中风》陈姓案：陈妪 今年风木司天，春夏阳升之候，兼因平昔怒劳忧思，以致五志气火交并于上，肝胆内风鼓动盘旋，上盛则下虚，故足膝无力。肝木内风壮火，乘袭胃土，胃主肌肉，脉络应肢，绕出环口，故唇舌麻木，肢节如痿，固为中厥之萌。观河间内火召风之论，都以苦降辛泄，少佐微酸，最合经旨。折其上腾之威，使清空诸窍毋使浊痰壮火蒙蔽，乃暂药权衡也。至于颐养工夫，寒暄保摄，尤当加意于药饵之先。上午服：金石斛三钱，化橘红五分，白蒺藜二钱，真北秦皮一钱，草决明二钱，冬桑叶一钱，嫩钩藤一钱，生白芍一钱半。

23注重气机，调理脏腑升降郁证为病，常使气机阻滞，正如华岫云按语所评：“郁则气滞，其滞或在形躯，或在脏腑，必有不舒之现症……不知情志之郁，由于隐情曲意不伸，故气之升降开阖枢机不利，虽内经有泄折达发夺，五郁之治，犹虑难获全功。”所以叶氏在治疗过程中喜用香附、郁金、川楝子等宣通行气之药。

24注重经络气血调理叶氏认为久病则络血失养，易虚易滞。阴液亏虚“络血失养”，“脉络交空”用生地、阿胶等补益阴血之药；郁火上炎，“络血沸起”，则用牛膝、生白芍、童便等清热凉血之药；“络中气血不行”则用桂枝、当归须、桃仁等活血行血。

孙思邈在《备急千金要方》中曾云：“女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋爱憎，嫉妒忧恚，染着坚牢，情不自抑，所以为病根深，疗之难瘥。”现代由于生理特点，加之社会、家庭、工作等诸多因素，容易导致郁证的发生。叶天士在女性郁证治疗中确有颇多精妙之处，十分值得我们借鉴。

（收稿日期：2013-01-21）