海藻酸钠微球栓塞脾动脉治疗肝硬化脾功能亢进临床观察

【中图分类号】 R55 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)05－0014－02

【摘要】为观察以海藻酸钠微球为栓塞剂行脾动脉介入栓塞治疗肝硬化脾功能亢进的临床效果，对18例2008年12月-2009年5月间我科收治的肝硬化脾功能亢进患者采用Selding’S技术经股动脉插管选择性插至脾动脉，应用海藻酸钠微球CII：（京圣医耀科技发展有限责任公司出品)行脾动脉栓塞，平均栓塞范围在60-70％，并观察栓塞后患者的反应及疗效。结果显示18例患者完成6个月-1年的随访，均通过1-2次栓塞达到了满意且持久的疗效，临床有效率100％ ，全组病例均无胸腔积液及脾脓肿等严重并发症的发生。提示海藻酸钠微球生物相容性好，栓塞后不良反应轻微，对末梢血管栓塞效果好，栓塞作用完全且持久，疗效好。

【关键词】脾栓塞 海藻酸钠微球 肝硬化脾功能亢 介入治疗

脾功能亢进是一种或多种原因导致脾功能过度增强，从而不适当地隔离和破坏血液成分。可出现活动能力下降、发热、反复感染、牙龈出血及皮肤紫癜等症状和体征。脾功能亢进的传统治疗方法是脾切除，但肝硬化患者往往全身状况、肝功能及凝血机制较差，难以耐受外科脾切除，且脾脏是人体最大的一个免疫器官，脾切除后全身免疫功能下降，易发生感染和出血，对患者长期健康带来了不利的影响，随着介入技术的不断提高及其在临床上的广泛应用， 部分性脾动脉栓塞是目前公认的治疗脾功能亢进首选方法，亦成为一种功能性脾切除的新方法。我科自2 0 0 8 年1 2月～ 2 009 年5 月对18例肝硬化脾功能亢进患者，采用海藻酸钠微球治疗，效果较满意， 现报告如下。

资料与方法

2008年12月-2009 年5月间我科采用海藻酸钠微球治疗肝硬化所致的脾功能亢进患者18 例， 男10 例，女8例；年龄3 5―6 7岁，平均49岁。其中慢性肝炎肝硬化脾功能亢进12例，酒精性肝硬化脾功能亢进6例，全部患者经临床病史、体检、试验室检查、影像学检查诊断为脾功能亢进。脾脏呈中重度增大，外周血象三系明显降低，上消化道造影及内镜显示不同程度的胃底食管静脉曲张。肝功能Child分级：A 级5例， B 级11例， C 级3例。方法：①术前除常规检查确定符合手术的要求外，应抗炎治疗3 天预防感染发生。采用改良S e l d i n g e r 法，将5 F 导管超选至脾动脉主干近端造影，分析其各分支动脉供血范围及脾脏体积的大小，如其下极动脉占脾脏体积的一半左右，可单独栓塞下极动脉；如其较小可根据中极的大小再补充栓塞。如普通导管不能达到理想位置，可使用微导管，使栓塞体积控制在60 ％-7 0 ％ 。栓塞体积的大小，应在术中造影与初次造影对比中评估。术后应用抗生素预防感染1周及保肝治疗。②术后患者如有疼痛、发热，属正常反应，可给予止痛、退热对症处理。激素应用一般不超过3 d，对一些反应不重的患者术后激素可以不用。栓塞后2 4 小时、3 天、1 周、1 个月及3 个月分别检查血常规；术后1 ～ 2 周复查肝肾功能、脾脏超声或CT 扫描， 及时了解有无脾脓肿。术后1 个月内，要复查上消化道内镜， 了解食管胃底静脉曲张的情况， 根据1 ～ 2个月后的外周血象及CT 复查情况， 决定是否再次行部分性栓塞。

结果

本组1 8 例术前造影均显示脾动脉明显增粗迂曲， 实质期显示脾脏增大浓染，我们均使用海藻酸钠微球行部分性脾动脉一次栓塞，术后造影评估栓塞程度均在60%～70%。栓塞后2 4 -72小时内均出现发热，体温38.3～ 39.5℃，13例出现腹痛，给予了止痛治疗。未出现胸腔积液及脾脓肿等严重并发症发生。随访0．5 ～ 1．5年，患者血常规均在正常范围内， 复查超声提示脾脏明显缩小。

讨论

本组病例栓塞后，外周血象明显升高， 因栓塞后其血流减少， 血细胞破坏也随即减少，可见脾动脉栓塞消除脾功能亢进起效迅速。所以采用部分性脾栓塞术(partial splenic embo―lization，PSE)治疗肝硬化并发脾功能亢进，能有效缓解脾亢、改善外周血象，同时还保留了部分脾脏以完成其免疫功能。脾脏的侧支循环较多， 吻合支较丰富，如不能达到终末栓塞， 就不能真正取得满意效果［1］。临床上多采用较细的颗粒性栓塞物作为PSE的栓塞材料，对脾动脉末梢进行栓塞，使栓塞水平达到吻合支以远，甚至脾窦水平，减少因吻合支供血导致脾亢复发的可能［2］ 。为了减轻病人不必要的痛苦， 本组1 8 例患者均采用海藻酸钠微球栓塞， 大小在3 0 0 ―5 0 0 nm，颗粒较大，术后复发率高， 过小术后症状重［3］。栓塞综合征也是KMG栓塞治疗的主要不良发应，多表现为缺血性疼痛和发热，但均可控制，本组大部分病例栓塞后有发热、腹痛等症状，与文献报道相符［4］。

关于脾脓肿的预防，根据我们的经验， 术前3 天给予抗生素，术中严格无菌操作， 术后合理应用抗生素1周。对于术后疼痛的治疗，本组大部分患者使用芬太尼贴膏。芬太尼贴膏通过对疼痛的控制， 可明显提高脾动脉栓塞术后患者的生活质量，且给药方便、无创，方便患者的生活起居，易被患者接受。总之，使用海藻酸钠微球进行脾动脉栓塞，安全、疗效显著，值得临床推广。

参考文献

［1］ 徐文香，奕铭简等. 人脾血管吻合的研究［J］. 解剖学杂志，1991，17（2）：114-116 .

［2］ 百宏灿，郑瑞锋等.海藻酸钠微球栓塞剂脾动脉栓塞治疗脾功能亢进42例［J］.中国组织工程研究与临床康复，2007，11（22）：4422-442

［3］ 玄祖旗，杨仁杰等. 肝硬化门脉高压脾功能亢进的部分栓塞治疗［J］. 放射学实践,1997,12(3):102-105.

［4］ 韩铭多头，赵仲春等. 部分性脾栓塞在肝癌介入治疗中的应用（附30例报告）［J］.中华放射学杂志，1996，30（9）：616-619.

作者单位： 315040 浙江省 宁波市中国人民第113医院