MSCT三维重建显示肝癌异位肝动脉供血的价值

【摘要】 目的：探讨msct3D重建显示PHC异位肝动脉供血的应用价值。方法：回顾性分析47例经手术或TACE术确诊肝癌患者的首次检查图像，总结3D重建后显示肿瘤的供血动脉分布。结果：47例中38例为典型的肝动脉供血，9例存在异位肝动脉供血。结论：PHC存在异位肝动脉供血的发生率不低，MSCT3D重建可以清晰显示异位肝动脉供血，对指导临床治疗方案的选择有重要意义。

【关键词】 肝肿瘤； 异位肝动脉； 体层摄影术； X线计算机

中图分类号 R735.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0060-01

PHC是我国发病率和死亡率均很高的恶性肿瘤，诊断依赖于影像学检查，尤其是CT的3期扫描，随着MSCT后处理软件的进步和完善，使得诊断PHC的同时，发现异位的肝动脉供血成为可能[1]。本研究回顾性分析47例经手术或TACE术确诊肝癌患者的首次检查图像，总结3D重建后显示的肿瘤供血动脉分布，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年9月-2012年10月笔者所在医院经手术或TACEA术确诊的PHC患者47例，所有患者均为肿瘤单发，瘤体直径3～5 cm，肿瘤范围未超出肝包膜（可排除因肿瘤巨大、侵犯或粘连周边组织器官而获得血供）。其中男32例，女15例；年龄37～82岁，平均57.6岁；肿瘤位于肝右叶32例，肝左叶15例。本组患者首次进行CT检查前，均无腹部手术或侵入性治疗史。

1.2 方法

使用飞利浦公司Brilliance16多排螺旋CT扫描仪进行常规上腹部平扫及三期增强扫描。扫描范围：膈顶至肝脏右叶下缘。造影剂使用优维显300 mgI/ml或碘佛醇320 mgI/ml。注射速率3 ml/s，分别延迟25 s、60 s及90 s后进行动脉期、门脉期和延迟期扫描。原始数据经0.625 mm薄建后传输至Extended Brilliance Workspace工作站进行多平面重组（MPR），最大密度投影（MIP）和容积再现（VR），调整合适窗宽、窗位，充分显示肿瘤供血动脉的位置、起源、走行及分布情况。

2 结果

本组47例患者中，38例为腹腔动脉-肝动脉供血（图1）。9例发现异位肝动脉供血，其中起源于肠系膜上动脉6例（图2），起源于胃左-肝左动脉2例，起源于腹腔动脉-肝右动脉供血1例。

3 讨论

正常肝脏接受门静脉及肝动脉供血，其中门静脉占70%，PHC主要由肝动脉供血，但现已证实尚有异位动脉、门静脉及寄生动脉3种供血途径[2]。本研究结果显示PHC的主要供血方式包括：（1）腹腔动脉-肝动脉供血。腹腔动脉-肝动脉是肝动脉的正常起源，本组此类患者占76.4%，这一型是肝癌血供的最常见形式[3]。（2）异位肝动脉供血。国外研究报告，肝癌异位肝动脉供血发生率约为15%～24%。本组中有9例，其中以肠系膜上动脉-肝右动脉（肝总动脉）型最常见；其次为胃左动脉-肝左动脉型。另外，部分肝癌病灶有肝动脉及门静脉的双重供血。寄生型血供主要发生在肝癌侵犯周围器官后癌灶的末梢小血管与邻近组织器官的小血管末梢吻合形成侧支循环，继而从邻近组织中获取血供。标准的CT三期扫描，诊断PHC已不是难题。但常规轴位扫描图像不易发现异位的的供血肝动脉，只能依靠介入医生在进行插管造影时发现，如直接进行超选择性插管则不能发现。一旦遗漏异位的的供血肝动脉会导致肿瘤得不到有效和彻底的治疗，影响患者的治疗效果和5年生存率。随着MSCT的普及以及图像后处理工作站的完善，诊断PHC的同时发现异位肝动脉供血动脉的比例并不低，本组47例中有9例显示出异位肝动脉供血。MSCT3D重建技术可以清晰地显示肿瘤变异供血动脉的类型、起源、走行、分布。对临床医师特别是肿瘤介入医师治疗方案的选择有着重要的指导意义，也是TACE良好治疗效果的保证。

参考文献

[1]Park S I，Lee D Y，Won J Y，et al.Extrahepatic collateral supply of hepatocellular carcinoma by the intercostal arteries[J].J Vasc Interv Radiol，2003，14（4）：461-468.

[2]张文宏.肝癌栓塞化疗生存2年以上12例临床分析[J].中外医学研究，2012，10（21）：111.

[3]孙仁荣，漆剑频，胡道予，等.原发性肝癌肝外动脉供血的临床意义及介入治疗[J].医学影像学杂志，2003，13（4）：279-281.

（收稿日期：2013-07-08） （编辑：朱姣）