自拟中药汤剂加用西药治疗肺结核63例

[摘要] 目的：总结自拟中药汤剂加西药抗结核药治疗肺结核的疗效。方法：肺结核患者63例，服用中药汤剂（处方：黄芪、党参、肉苁蓉、蛤蚧、丹参、桃仁、红花、生薏苡仁、桔梗、鸡内金、枸杞子、炒白术、黄芩、鱼腥草、生地、麦冬）加用抗结核西药治疗，2个月为1个疗程，1个疗程统计，2个疗程作总结，对照组42例仅服用抗结核西药。结果：治疗组1个疗程痊愈13例，显效18例，有效32例；2个疗程痊愈38例，显效25例。明显优于对照组。结论：自拟中药汤剂加西药抗结核药治疗肺结核疗效好。

[关键词] 肺结核；浸润性；中药；强身愈痨汤

[中图分类号] R521 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）03（c）-067-02

肺结核近年来发病率有所上升，严重危害人类健康和生命，尤其是结核杆菌多重耐药菌株的出现和抗结核药物的毒副作用使部分患者难以坚持足够疗程，加上有些患者合并有糖尿病、艾滋病等基础疾病或应用激素、免疫抑制剂等，使相当一部分肺结核患者病灶反复恶化形成难治性肺结核。为了提高治愈率，控制传染源，笔者自拟中药强身愈痨汤加西药抗结核药治疗肺结核，疗效良好，总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

2003年3月～2007年12月共治疗病例105例，均有发热、咳嗽、乏力等结核中毒症状，经X线胸片或CT检查确诊，且为浸润性肺结核。诊断标准参照《实用传染病学》[1]。随机分为治疗组和对照组，治疗组63例中，男45例，女18例；年龄16～58岁，平均41.3岁。28例痰菌检查阳性，35例痰菌检查阴性。对照组42例中，男31例，女11例；年龄15～62岁，平均39.8岁。19例痰菌检查阳性，23例痰菌检查阴性。两组患者均为初治患者，无严重的伴发病及合并症，在年龄、性别、病情方面有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1治疗组西药抗结核药：雷米封0.3 g、利福平0.45 g、乙胺丁醇0.75 g，每日1次顿服，吡嗪酰胺0.5 g每日3次口服，2个月为1个疗程。自拟中药强身愈痨汤（处方：黄芪30 g、党参15 g、肉苁蓉10 g、蛤蚧10 g、丹参30 g、桃仁10 g、红花10 g、生薏苡仁12 g、桔梗10 g、鸡内金15 g、枸杞子10 g、炒白术12 g、黄芩12 g、鱼腥草15 g、生地12 g、麦冬12 g）隔日1剂，水煎2次取汁，早晚2次口服。

1.2.2对照组单服用西药抗结核药物，方案同上。

1.3观察项目

主要症状、体征及X线、CT检查情况。治疗后进行血尿便常规、血沉、肝功能检查。

1.4观察方法

治疗开始时填写观察表，每月记录症状、体征改善情况及用药后不良反应。每月查痰涂片找抗酸杆菌3次，肝功能、血常规、血沉各1次，治疗前拍摄胸片1次，以后每2个月拍摄1次。

1.5疗效标准

痊愈：症状和肺部体征消失，痰菌涂片3次阴性，肺部结核病灶全吸收。显效：症状和肺部体征消失，痰菌涂片3次阴性，肺部结核病灶吸收≥50%。有效：症状和肺部体征减轻，痰菌涂片3次阴性，肺部结核病灶吸收20%～50%。无效：症状和肺部体征无明显改善，痰菌涂片1次阳性，病灶无明显吸收。

2 结果

2.1临床疗效

治疗组1个疗程痊愈13例，显效18例，有效32例；2个疗程痊愈38例，显效25例。对照组1个疗程痊愈1例，显效8例，有效12例；2个疗程痊愈9例，显效13例，有效13例，无效7例。结果显示中药强身愈痨汤加西药抗结核药治疗肺结核疗效好，治愈快，两组间有效率比较差异有显著性（P＜0.01），见表1。

表1 两组疗效比较（例）

2.2痰菌阴转情况

治疗组痰菌阳性的28例患者中1个疗程痰菌阴转27例，2个疗程痰菌阴转28例。对照组痰菌阳性的19例患者中1个疗程痰菌阴转14例，2个疗程痰菌阴转16例。治疗组痰菌阴转率优于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 两组间痰菌阴转情况比较[n(%)]

2.3不良反应观察

对照组药物不良反应明显，出现肝功能异常6例，占14%，胃肠道反应14例，占33%，皮疹3例，占7%，药物热2例，占5%。治疗组不良反应少见，出现胃肠道反应5例，占8%。

3病案举例

患者，女，16岁，2004年2月20日初诊。因低热、轻咳、乏力到医院检查，X线胸片示左上肺浸润性肺结核。查患者体温37.5℃，轻声微咳，苔白腻，脉滑，给予抗结核西药和强身愈痨汤治疗。1个疗程后患者低热、轻咳消失，面色红润，精神好，X线胸片示病灶吸收60%，2个疗程后病灶全部吸收，临床治愈。

4讨论

肺结核为结核分枝杆菌感染引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官结核病总数的80%~90%，其中痰中排菌者称为传染性肺结核病。近年来随着AIDS、糖尿病患者的增多，结核病疫情回升，并出现多重耐药菌等新挑战，1993年WHO《全球结核病紧急状态宣言》告诫各国结核病仍是全球感染与传染病的第一“杀手”，是一个重要的公共卫生问题。中医上属肺痨范畴，痨虫所致，二者一致。西药抗结核药效果确切，中药虽无明显杀灭结核杆菌的作用，但基于《内经》中“邪之所奏，其气必虚”的辨证施治观，结合肺结核病变的演变规律，服用中药强身，提高肌体免疫力能加快疾病的恢复，也符合《医学正传》提出“一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其真元”的治疗原则。强身愈痨汤中丹参、桃仁、红花活血化瘀；黄芩、鱼腥草、生地、麦冬、桔梗滋阴、凉血、利肺；生薏苡仁、鸡内金、炒白术健脾和胃；黄芪、党参、肉苁蓉、蛤蚧、枸杞子补气养血、培土固元，强身健体，提高肌体免疫力。全方共奏强身之功，愈痨而立，加用西药抗痨药物杀灭结核杆菌，结核自愈。中西药合用能减轻症状，提高疗效，缩短疗程，减轻药物不良反应。

[参考文献]

[1]李梦东.实用传染病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:515-516.

[2]郑如添,李晓芬.耐多药空洞型肺结核两种治疗方法疗效分析[J].中国现代医生,2008,46(3):4-5.

（收稿日期：2008-12-15）