梨状窝瘘致急性化脓性甲状腺炎的2例护理体会

摘要目的：探讨梨状窝瘘所致的急性化脓性甲状腺炎的护理措施。方法：对梨状窝瘘所致的急性化脓性甲状腺炎给予心理护理、口腔及咽喉部护理、甲状腺脓肿部位护理、严密病情观察等综合护理措施。结果：梨状窝瘘所致的急性化脓性甲状腺炎经综合护理，均感染控制实施手术治疗。结论：良好的护理可改善梨状窝瘘致急性化脓性甲状腺炎的预后。

关键词梨状窝瘘急性化脓性甲状腺炎护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.279

急性化脓性甲状腺炎(AST)在临床上比较少见，由于症状不典型及对本病认识不足，故经常出现误诊。梨状窝瘘是儿童及青少年发生急性化脓性甲状腺炎的主要发病原因。2010年3月～2011年6月收治梨状窝瘘致急性化脓性甲状腺炎患者2例，现将其术前护理体会报告如下。

临床资料

2010年3月～2011年6月收治梨状窝瘘致急性化脓性甲状腺炎患者2例，男1例，12岁，女1例，14岁，均因发热，颈前区痛入院。入院查体：体温38～39℃，均为左甲状腺明显肿大，表面皮肤发红，皮温高，明显触痛，有或无明显波动感。实验室检查：血常规示白细胞升高，中性粒细胞比例增高，甲状腺B超均显示左侧甲状腺内大小约3cm×5cm不规则低回声区，夹杂数处不规则液性暗区，B超引导下穿刺出黄色脓液。食道钡餐检查：左侧梨状窝底部可见长约2～3cm纤细钡影经外侧向前下方延伸，考虑梨状窝瘘。穿刺脓液细菌培养结果：1例溶血链球菌，1例表皮葡萄球菌。两例患者均行左甲状腺脓肿部位切开引流后，根据药敏结果选用敏感抗生素，同时局部超短波治疗，感染控制后转头颈外科行瘘管切除术，术后均痊愈。

护理

病情观察：整个病程中要严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率等的变化。特别注意观察有无呼吸困难，嘱其不要触摸肿痛的甲状腺组织，减少刺激，减少损伤。因为如果形成脓肿而未切开引流前，脓肿可破入气管、食管、颈部蜂窝组织、纵膈等处，也可脓肿直接压迫气管，从而导致呼吸困难，甚至窒息死亡。如果一旦出现呼吸困难，立即采取紧急处理，2例患者在早期出现呼吸困难，当即施行切开引流，减轻压迫，缓解了呼吸困难症状。定期测量体温，通过观察体温的变化，了解感染的程度及抗生素的效果，患者高热时给予物理降温及应用非甾体类消炎药，因激素可导致感染的扩散，尽量避免应用糖皮质激素。

口腔及咽喉部护理：咽喉梨状窝瘘为先天性发育异常，平时无症状，当机体抵抗力下降或发生咽喉扁桃体炎时细菌通过瘘管侵及甲状腺导致化脓性疾病。加强口腔及咽喉部的护理，可减少细菌进一步通过瘘管感染甲状腺的机会，有助于疾病的恢复。施行的措施：①密切观察口咽部黏膜情况，每天行口腔护理两次，上下午各1次，清除口腔及牙齿间食物残渣及分泌物，保持口腔清洁。②饭前、饭后应用氯已定漱口。③每天应用庆大霉素及地塞米松雾化吸入两次，上下午各1次。

甲状腺脓肿部位的护理：病员颈前区疼痛明显，为病员提供安静、舒适、通风的环境，减少不良刺激。经常巡视病房，听取患者的主诉，告知患者颈前区疼痛为此疾病的常见表现，并表示理解，提高患者对疼痛的耐受性。采取分散注力的方法，如听轻音乐或深呼吸、握拳、打哈欠、努力放松以减轻疼痛，必要时应用镇痛药。勿用手按压颈部脓肿部位部位，注意观察脓肿切开引流伤口，保持伤口敷料干燥，换药时用生理盐水和过氧化氢溶液冲洗伤口，促进伤口愈合。

心理护理：梨状窝瘘所致急性化脓性甲状腺炎绝大多数是儿童和青少年，由于年龄小，身心非常幼稚和脆弱，情绪变化较大，对疾病缺乏认识，对疼痛忍耐性差，往往表现出紧张、焦虑、害怕，甚至哭闹。对待患者要诚恳、和蔼、耐心，取得患者的信任，告诉他们只要有信心，配合治疗，情绪上保持稳定，均能恢复正常，而且对以后的生活、学习均无影响。对患者及家属进行必要的健康教育，使患者对自己所患疾病有一个基本了解，更好地配合治疗。经过耐心细致的健康教育和心理护理，2例患者心态稳定、放松，积极配合治疗，尽快的恢复了的健康。

休息与饮食：该病为急性化脓性炎症疾病，热量消耗大，特别是高热患者，所以应进食高热量、高蛋白，富含丰富维生素的食物，多饮水，本病一般无甲亢症状，甲功正常，故含碘高食物无特别禁忌。该病由于是甲状腺的化脓性疾病，炎症同时可影响周围组织，患者通常出现吞咽疼痛，甚至困难，食物以流质为宜，忌食过热及辛辣食物。休息非常重要，要注意休息，减少活动，保持病房内安静，减少探视，注意通风，同时还应注意保暖，预防受凉感冒。

讨论

急性化脓性甲状腺炎由Bauchet于1857年首次报道［1］。临床少见，因为甲状腺不容易发生化脓性炎症［2］。梨状窝瘘是儿童及青少年发生急性化脓性甲状腺炎的主要发病原因，细菌可通过瘘管到达甲状腺周围间隙或直接侵犯甲状腺，导致急性化脓性甲状腺炎，该病在临床上非常少见［3～5］。发病率国内外均无明确统计，目前资料国内报道不足50例［6，7］。

病情的严密观察和良好的护理对于梨状窝瘘所致的急性化脓性甲状腺炎的治疗及预后亦非常重要。在住院期间对2例患者，加强了口腔、甲状腺脓肿部位护理的同时对病情进行严密的观察，及时了解病情变化，发现问题及时处理，为临床医师提供了重要的病情及治疗依据。由于该病容易压迫气管或出现脓肿破溃进入气管导致呼吸困难甚至窒息，所以呼吸的观察非常重要，定时巡视病房，了解患者呼吸情况，该2例患者在疾病初期均有不同程度的憋气情况，报告医师后，及时切开排脓，减轻压迫及刺激症状。良好的护理是梨状窝瘘所致的急性化脓性甲

状腺炎顺利康复的重要保证，可促进感染的早日控制，尽早进行手术根治治疗。

梨状窝瘘所致的急性化脓性甲状腺炎90%发生于儿童和青少年，且主要发生在左叶，报道的2例均是青少年，而且病变均在左侧。梨状窝瘘所致的急性化脓性甲状腺炎早期诊断非常重要，但是由于该病比较少见，而且多数医师对本病并不认识，故非常容易误诊、误治。因此临床上如果遇到儿童或青少年的急性化脓性甲状腺炎，首先应想到梨状窝瘘所致，需进一步检查，避免误诊。

参考文献

1刘新民,潘长玉,张达青,等.实用内分泌学［M］.北京:人民军医出版社,2004:290.

2SaiPrasadTR.Acutesuppurativethyroiditisinchildrensecondarytopyriformsinusfistula［J］.PediatrSurgInt,2007,23(8):779-783.

3MoisheL,SaundraK.Tenyearsofexperiencewiththirdandfourthbranchialremnants［J］.JournalofPediatricSurgery,2002,37(5):685-690.

4FranciosiJP,SellLL,ConleySF,etal.Pyriformsinusmalformations:acadavericrepresentation［J］.JournalofPediatricSurgery,2002,37(3):533-538.

5吕志葆,肖现民,郑珊,等.儿童梨状窝瘘反复发作的原因与胃镜辅助手术［J］.中华小儿外科杂志,2005,26(1):17-19.

6袁杰庆,杨振江,徐庆泽,等.梨状窝瘘致急性化脓性甲状腺炎的诊治体会［J］.承德医学院学报,2001,18(3):214-215.

7张立洪,吕志葆,肖现民.儿童梨状窝瘘41例［J］.临床小儿外科杂志,2008,7(3):33-35.

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