一起学校甲肝爆发的流行病学调查分析

摘要目的：了解正阳县某小学教学点甲肝流行病学特征及其流行因素，为今后的甲肝预防提供依据。方法：采取个案调查核实疫情的调查方法。结果：发病16例，罹患率1839%。疫情波及该教学点4个年级的4个班级，主要集中在4～9岁儿童，11月上旬为发病高峰。结论：儿童日常密切接触，疫情迟报和儿童对甲肝的免疫力低下为此次爆发的重要原因。

关键词甲肝爆发流行病学调查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.302

甲肝是一种由甲肝病毒引起的消化道传染病，通过食物、水及日常生活密切接触传播，易在学校等人群集聚区爆发或者流行，2011年11月30日～12月6日在河南省正阳县寒冬镇杨庄村教学点发生一起甲肝爆发，位于河南省东南部，汝河南岸。全村总人口4889人，辖16个村民组，该村小学现有教职工8人，学生79人，共计87人。共发生甲肝16例，经流行病学调查证实该疫情为日常密切接触所致。

资料与方法

病例定义：有肝炎的临床症状和特征，ALT异常(＞40u)，抗-HAV1gM阳性者定为急性期甲肝患者；之前有肝炎临床症状，现有症状消失，ALT正常(≤40u)，抗-HAV1gM阳性者定为甲肝痊愈患者；无甲肝临床症状，ALT正常、抗-HAV1gM阳性者定为甲肝病毒隐性感染者。

调查方法：①个案调查：按统一的甲肝个案调查表，对该校所有有关临床症状以及前段有过类似病史，现已恢复的可疑患者入村、入户、入校调查。②ALT及抗-HAV1gM检测：对该校所有学生登记采血，进行血清ALT和抗-HAV1gM检测。ALT检测用赖氏法，抗-HAV1gM测定试剂盒。

结果

流行强度：经流行病学个案调查，2011年11月30日～12月6日，发生急性甲肝患者16例，调查时甲肝痊愈患者6例，隐性感染6例，现症病人4例，共16例，此次疫情共波及4个班，3个年级，87名师生，罹患率18.39%，无死亡病例。

流行特征：①首发病例：首发病例为该校4年级1班某男生，9岁，10月14日出现恶心、呕吐、纳差、黄疸等症状，住院时血清ALT160U，调查时抗-HAV1gM阳性，ALT恢复正常，已经痊愈，无甲肝疫苗接种史。②时间分布：首例发生时间2011年10月10日，末例2011年11月6日，10月份1例,11月份15例。病例集中在11月份15例，占总病例数的9375%。③地区分布：病例主要在校学生中传播，病毒感染者多的班病人也多。病例分布是：学前小班3人，占发病人数的1875%；1年级发病1人，占发病人数的063%；2年级发病7人，占发病人数的4375%；3年级发病5人，占发病人数的3125%。④人群分布：该教学点学生共计发病16例，男9例(5625%)，女7例(4375%)。年龄4～9岁。

实验室检查结果：在87名师生中，查出抗-HAV1gM阳性29人，阳性率3333%，查出ALT异常17人。

接触史及甲肝疫苗免疫史：对甲肝病人和感染者进行回顾性调查，感染者与病人或感染者之间均有接触史。所有被调查者均无甲肝疫苗接种史。

讨论

结合临床症状体征、流行病学资料和实验室初步检查结果，从病例的发病时间看，该次疫情为一起甲肝爆发，发病对象均是该村小学教学点学生，发病范围比较局限，病例集中在学生之间，发病年龄4～9岁，提示4～9岁儿童为甲肝易感暴露人群，发病高峰集中在11月上旬。爆发原因主要有：①由于日常密切接触所致。疫点当地卫生条件较差，尤其是4～9岁儿童卫生知识差，喜欢聚集在一起玩耍，吃饭之前不洗手，病人与感染者之间均有接触史。②由于疫情迟报，导致疫情没有得到及时正确处理。③儿童没有接种甲肝疫苗。本次爆发病例与感染者均无甲肝疫苗接种史，另外学校也不配合卫生部门在学校开展预防接种，导致儿童对甲肝的免疫力较低，也是造成此次爆发的一个原因。采取措施：①立即隔离治疗现症患者，开展密切接触者追踪、管理和实施医学观察，教学点开展了晨、午检制度，发现患病学生及时隔离治疗并上报卫生和教育主管部门。②建议该教学点停止上课，患病学生自发病之日起隔离30天后方可返校上课。③建议对教室桌、椅、地面、墙壁、玩具使用含氯消毒剂(1000mg/L)，对教学点厕所使用生石灰消毒。④加强学生的健康教育工作，教育孩子养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手。⑤对没有受甲肝病毒感染的师生应急接种甲肝疫苗。通过以上措施，很快控制了疫情，截止2012年2月1日，没有发生续发病例，证明措施是很有效果的。

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